目前，距离国家提出的完成基层综合医改任务的时间不足半年，但笔者在医改督导工作中发现，推进基层综合医改工作依旧问题不少。目前基层综合医改已进入冲刺阶段，县级党委政府“一把手”应首当其冲，敢于担当，着力解决好存在的主要矛盾和问题，当好基层综合医改的“领跑者”。

　　“一把手”工作存诸多漏洞

　　一是“一把手”重视程度不够高。一些县级党政“一把手”对推进基层综合医改的重要意义领会不够全面，政策掌握不够清楚，认识程度不够高，有的认为自己的主要职责就是抓项目、抓经济，将医改重任推给常务副县长和主管副县长，没有真正承担起“第一责任人”的责任。

　　二是“一把手”对医改政策了解得不够清楚。一些县的党政“一把手”对党的卫生政策学习不够、掌握不准、领会不深、过问不多，对医改的工作任务、目标、方案一知半解，缺乏实际基层调研，官僚主义作风严重。医改涉及到部门协调、花钱办事、人员编制、绩效工资、财政补助等方方面面，都需要党政“一把手”审批，县委常委会、政府常务会研究决定，如果连政策都不清楚，任务也不明确，基层情况不了解，医改在基层的推进情况将十分艰难。    

　　三是“一把手”畏难情绪比较大。有的党政“一把手”听说医改让医疗卫生机构回归公益性，需要政府投入大量人力、物力、财力，把基层医疗卫生机构和人员养起来，就进退两难。造成畏难情绪的主要原因：一是对三级医疗卫生服务网的作用、地位认识不清；二是需要县级财政一年到底拿出多少钱来保障，算不清楚，说不明白，产生了恐惧心理和畏难情绪。 

　　推进基层医改须抓好“123”

　　增设“一个”机构。在政府和卫生部门增设医药卫生体制改革办公室，人员编制为行政编制，以全面加强对医改工作的领导、研究、实施。

　　建立“两个”机制。一是建立对“一把手”的问责机制。要真正落实县委书记是医改第一责任人的责任，而不是停留在口头上。今年山西省为了破解部门间相互推诿这一困局，结合实际，将县委书记、县长确立为医改第一责任人，定期对其进行调度、考核、问责，并将医改工作列入省、市、县、乡各级党委、政府年度主要考核目标。二是建立稳定长效的财政保障机制。如河北省提出的“一保工资、二保医改”，确保医务人员的工资也是“保工资”的一部分。将医改资金列入财政的“基数”，与医务人员工资等按月下拨到基层医疗卫生机构，从根本上建立起一个稳定的财政保障的长效机制。

　　发挥“三个”作用。一是发挥组织部门的考核作用，将医改工作列入党委政府的考核目标，将考核结果作为干部提拔使用的一个重要“参数”。二是发挥纪检监察部门的监督作用，纪检监察部门要对有关领导和相关部门在医改工作中执行党纪政纪、履职尽责情况及时进行监察并汇报。三是发挥审计部门的审计作用，2009年以来，国家每年划拨的大量医改经费早已到达县级财政部门，但有的医改经费迟迟没有落实到医疗卫生机构，严重阻滞了医改进度。要让审计部门早介入，使医改资金真正用到医改上来，发挥其应有作用。