（本文作者：锦州市急救站 王晶晶）
    一、医院固定资产管理现状及存在的问题
    长期以来, 医院在固定资产管理方面尚存在一些模糊认识, 存在着偏重内部利益而忽视资产的保护和管理, 制度不健全, 落实不到位, 重钱轻物、重物轻管、重账轻用等现象较为普遍。
    1.固定资产购置存在盲目性。缺乏可行性论证及效益分析, 由于缺乏责任心或某些利益的驱动, 一些单位领导及部门都比较热衷于买设备和搞基建。在事先没有进行科学论证和效益分析的情况下, 就匆忙地购置, 结果购进的设备或是质量差,或是不实用, 或是效益差, 造成资金的极大浪费。
    2.固定资产价值不实。目前, 医院固定资产货币计量反映的均是修建或购置的初始价值。随着时间的推移, 固定资产在使用过程中, 已丧失其使用价值, 不能继续使用。但由于未及时清理或办理报废手续, 导致这些固定资产仍挂在账上, 有的对盘盈、盘亏不能及时查找原因, 未进行账务处理,仍在盘盈、盘亏的备抵账户中。价值与使用价值都发生了变化, 有的增值, 有的减值, 与原有的价值发生偏离, 不能正确反映医院资产的实际情况。
    3.没有健全的管理制度。固定资产的购进、领用、保管等环节脱节。有的因保管不善、使用不当, 造成财产设备的损坏、丢失, 造成国有资产的严重损失; 有的没有建立完整的报账手续, 或是买入后不及时入账, 报废后不及时核账; 或是长期不对账, 造成账物不符, 使得财务报表严重失真。
    4.没有统一、集中的管理机构。医院的固定资产普遍存在多头购置的现象, 有器械管理部门购置的, 有总务部门购置的, 有教学及科研部门购置的, 也有基建部门建造的。各自为政, 缺乏集中统一的管理机构, 给资产的管理增加了难度。
    另外, 医院在经营活动中, 有时部分无偿接受赞助的医疗设备和其他设备的情况发生。受赠部门又不能及时向有关职能部门申报, 医院往往会忽视这部分固定资产的管理, 不能及时办理新增医院固定资产的事宜, 成为账外之物。
    二、医院固定资产管理不善造成负面影响
    1.造成会计信息失真。医院的资产负债情况是反映医院财务状况的重要会计信息, 医院的资产是衡量和反映医院经济实力以及经营效益的重要指标, 资产的不实致使会计信息失真, 不能给医院管理者和财务主管部门提供正确的依据。卫生改革逐步向纵深发展, 各种管理模式层出不穷, 尤其是对体制方面改革进行探索和尝试, 涉及到产权制度的改革, 必然遇到资产产权的界定、划转和利益的调整等问题。如果医院资产不实, 势必会影响这些工作的开展, 也可能导致国有资产的流失。
    2.影响指标评估的准确性。医院的绩效主要是指医院的业绩和效益, 在构成绩效评估的指标体系中, 主要有工作效率、经济效益、医疗质量、服务质量等方面, 其中经济效益指标中, 需要考核固定资产产值, 每百元固定资产收入的指标, 资产中的固定资产不实, 也影响到指标评估的准确性, 在某方面不能科学、客观、公正地对医院进行绩效评估。
    3.使成本核算缺乏准确性。医疗成本的构成主要是开展该医疗服务项目所投入的活化劳动耗费和物化劳动的耗费。物化劳动耗费包括所耗用各种材料和固定资产的转移价值。固定资产的价值不准, 所计算的转移价值也不准, 使医院的成本核算缺乏准确性。
    4.致使提取修购基金不规范。现行的医院会计制度对医院的固定资产未进行提取折旧的核算。为了使医院的固定资产耗费在价值上得到相应的补偿, 通常采取提取修购基金的方法; 而提取修购基金的依据, 主要是以固定资产总额, 按一定的比例进行提取。如果固定资产总额不准确, 致使不能规范地提取修购基金。
    造成这种现状的主要原因是管理观念仍停留在计划经济的模式上: 人事制度比较僵化, 人员分工不明; 考核不严, 管理人员缺乏积极性和责任心;管理模式落后, 缺乏现代化的管理手段, 没有建立起科学、高效的管理模式。
    三、加强医院固定资产管理的两点建议
    针对上述现状及其负面影响, 应科学有效地加强医院固定资产的管理, 以确保其安全和完整, 充分发挥其效能, 实现其保值增值。
    1.制定和完善管理制度。一是严把设备购入的质量关。采购部门是资产管理的重要部门, 除根据规定实行公开招标外, 采购部门要和使用部门、管理部门一起从实际出发, 及时了解市场行情及国内外先进技术, 购入设备时严把质量关和价格关,保证设备的先进性和安全性。保管部门要按照规定对资产入库实行严格的验收。资产入库的验收包括设备、物资的质量和价格。准确地登记资产购置的总成本, 从而保证固定资产统计的准确性, 这是保证账实相符的关键。二是加强医院固定资产管理队伍的建设。提高队伍整体素质, 是提高医院固定资产使用频率、确保资产保值增值并防止国有资产流失的保证。资产占用部门大部分是医院下属的科室, 所以, 将固定资产管理列入医院对科室的考核内容是非常必要的。科室作为固定资产使用单位,必须将各项固定资产管理到人, 由科室经济核算员负责资产卡片、执行物资管理核算制度; 由设备科负责考核使用情况及设备定期保养维修, 协助科室提高设备使用效率; 定期检查考核, 将考核结果以科室顺序依次排列, 对于损坏或技术原因淘汰的设备要及时向有关部门反映, 不应在本科室处理。通过考核强化科室增值意识, 促进增收节支。三是加强对固定资产的管理。对财产物资入库、领用、调拨、转移和报废等进行有效的控制, 尤其要重视院属部门自购固定资产的管理和核算。医院所属部门自购的固定资产, 必须要准确计算各项费用, 及时作为新增加固定资产的账务处理。四是医院领导要像重视医院的医疗服务一样, 从各方面给予支持。根据资产管理要求, 结合实际工作情况, 建立健全资产清查制度。保管部门月末或季末进行一次资产盘点, 盘盈、盘亏情况要及时上报。医院要授权有关职能部门组织人员, 采用全部清查或局部清查,定期清查或不定期清查的方法, 每年至少对医院拥有的资产进行清查一次, 开展资产清查摸清家底,并根据保管部门上报情况以及清查情况, 及时正确处理资产的盘盈盘亏, 经批准后, 计入当期损益,以保证医院资产的完好, 维护债权人利益。五是加强固定资产的内部审计管理。医院内部审计部门要采取建立健全固定资产管理的各项内控制度, 对医院各项资产的购置实行采购比价审计, 对固定资产进行效益审计, 以及建立固定资产盘亏, 报废的审鉴制度等各项措施从而促进医院固定资产的管理,优化卫生经济资源配置。六是建立计算机网络管理系统, 引入现代化的管理手段来管理固定资产。随着医院的发展和规模的扩大, 医院固定资产的数量和金额也不断上升, 大量的数据靠手工录入已远远满足不了财务管理的要求, 必须要有相应的固定资产软件。计算机的普及也进入医疗设备管理领域,它具有运算快、数据准确的特点。既能做到优质高效, 又能减轻管理人员的工作负担, 为提高固定资产的管理水平提供了十分有利的条件。通过建立计算机网络管理系统, 把各部门的终端链接起来, 实现资源共享, 信息互通, 使医院的管理者对全院的固定资产的分布使用情况一目了然, 从而为医院的管理、发展规划和决策提供有效的依据, 使医院管理进入现代化管理阶段。七是加强基建项目的管理。应对基建投资项目实施公开招标, 杜绝暗箱操作, 对施工单位的资格要进行严格审查, 预付工程款要根据工程预算及工程进度, 应收沉淀资金要依法追查, 竣工工程价格、材料用量、工程质量上要严格审计、验收, 做好工程项目的档案管理及固定资产的入账登记工作。
    2.改进固定资产会计核算方法。由于《医院会计制度》对医院固定资产核算科目的设置不能如实反映医院的成本、节余以及医院资产的净值,固定资产处置、减值缺少具体核算科目, 应该借鉴企业的核算方法, 增设“累计折旧”、“固定资产清理”、“固定资产减值准备”等会计科目, 真实反映固定资产的实际价值以及固定资产的增值、减值情况。一是在购置固定资产的会计核算时, 借鉴企业会计的核算方法, 借记“固定资产”、贷记“银行存款”, 不再通过“专用基金—修购基金”,“固定基金”这样的净资产科目核算。只有这样,才能使医院固定资产的会计核算真实化、规范化、标准化, 缩短小行政事业单位和企业核算的差距,使会计信息具有可比性。二是医院会计核算中, 增设“累计折旧”会计科目。每月增加计提折旧的会计核算, 会计分录借记“医疗支出(药品支出,管理费用) ———公用支出———折旧费”, 贷记“累计折旧”。在资产负债表中将“累计折旧”作为备抵科目列示, 以便如实反映医院固定资产的规模、新旧程度和使用价值。三是增设“固定资产清理”会计科目。通过“固定资产清理”科目, 准确核算固定资产所发生的清理费用, 能够真实、详细地反映其损益情况。四是对发生增值或减值变化的固定资产应加以评估。现行的医院会计制度规定中没有提取“减值准备”, 应增设“固定资产减值准备”会计科目, 正确处理固定资产的增值或减值,以适应医院会计核算的需要。在目前情况下, 医院在对固定资产清产核资的同时, 应当合理预计各项资产可能发生的损失, 期末对固定资产进行检查,尤其是医院的大型医疗设备, 当出现可回收价值小于账面价值时, 应计提“固定资产减值准备”。只有这样进行会计处理, 才能正确反映医院固定资产的实际情况, 从而提供准确的会计信息。
    总之, 医院的固定资产管理是医院国有资产管理工作的一个重要方面。随着卫生改革的不断深入, 医疗单位的产权置换、卫生资源的整合重组、医疗成本的核算、正确反映医院分配制度的改革等实践, 都迫切地需要我们要加强医院资产的管理,提高资产利用率, 进行固定资产会计核算改革, 建立良好的固定资产管理体制, 改变粗放的管理模式, 使医院取得良好的经济效益, 正确反映医院资产的状况, 保证医院资产的安全, 促进医院健康持续发展。

来源：中国医院数字图书馆