（本文作者：右江民族医学院附属医院  何贞）
    《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》指出, 卫生机构要加强经济管理, 改革卫生机构运行机制。卫生机构要通过改革和严格管理, 建立起有责任、有激励、有约束、有竞争、有活力的运行机制。国务院体改办等8 部委《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》进一步指出, 加强医疗机构的经济管理, 进行成本核算, 有效利用人力、物力、财力等资源, 提高效率、降低成本。2007年10 月15 日胡锦涛主席代表中共中央在17 大报告中指出, 要坚持公共医疗卫生的公益性质, 坚持预防为主、以农村为重点、中西医并重, 实行政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开, 强化政府责任和投入, 完善国民健康政策, 鼓励社会参与, 建设覆盖城乡居民的公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系, 为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。完善重大疾病防控体系, 提高突发公共卫生事件应急处置能力。加强农村三级卫生服务网络和城市社区卫生服务体系建设, 深化公立医院改革。建立国家基本药物制度, 保证群众基本用药。扶持中医药和民族医药事业发展。加强医德医风建设, 提高医疗服务质量。确保食品药品安全。由此可见, 深化医院改革, 加强医院财务管理, 实行资本经营是建立基本医疗卫生制度, 提高全民健康水平的基础。
    一、医院资本经营的有利条件
    ( 一) 产权制度改革与资本市场的发展为医院资本经营提供了体制基础我国医院资本经营的出现是国有医院产权实现形式可以多样化、可以进入市场交易的必然结果, 是承认资本纽带作用的必然结果。医院产权制度改革的直接目的是以适应社会主义市场经济体制和公共财政制度的现代医院制度, 取代传统封闭落后的医院制度, 实现医院产权主体多元化, 建立法人财产制度, 形成合理的法人治理结构和完善的内部运行机制, 提高医院的独立经营能力、参与市场竞争能力和医疗服务效率与效益。医院产权制度改革为医院进行资本经营提供了体制基础。当然, 医院进行资本经营还有赖于资本市场的发展。在我国, 已有不少医药企业在深沪股市上市, 那么医院特别是民营医院同样也可以利用多种筹资渠道进行筹资。我国资本市场已获得了较大发展, 与企业建立与购并相关的法律也日趋完善, 为医院进行资本经营提供了体制保障。
    ( 二) 外资与其他社会资本的介入为医院资本经营提供了机遇随着我国医疗服务市场的逐步开放及外国资本的进入, 我国公立医院一枝独秀的垄断格局已被打破, 个体、民营、中外合资、中外合作、股份制等营利性医疗机构已出现, 卫生系统多种所有制经济不仅可以在市场中发挥各自的优势, 而且可以相互促进、公平竞争、共同发展。外资特别是港台资本已进入内地设立营利性医院,同时也正在向政府要求开放设立非营利性医院, 那么外资医院与公立医院、民营医院将可能采取多种形式进行全面竞争, 这也为医院资本经营提供了机遇。
    ( 三) 内部合纵为医院资本经营提供了有益尝试鉴于外援有限, 部分医院开始主动出击。如以神经外科闻名海内外的上海华山医院根据本院床位不能满足患者需求的状况, 主动与自己主营业务相关的普陀、浦南和伽马刀医院进行重组, 设立分院, 并将专家分别派驻到分院, 分院完全按“华山”模式管理, 并统一用“华山”品牌。利用分院的闲置资源, 华山医院新增病床285 张, 相当于再生了一个神经外科。相似的例子在全国各省区都普遍存在, 甚至可以说现已成为医院资本经营的一种模式, 并取得了不少经验。
    ( 四) 上市融资为医院资本经营提供了新渠道目前国内医疗服务市场总体上还处于不断扩张阶段, 医疗服务也还不是充分竞争的行业, 部分医院的竞争意识较差, 规模不经济, 服务产品单一,管理混乱, 运行成本较高, 经营效率和效益较差。而国内资本市场的一些上市公司正是因为看到了医疗服务业的差距, 看到了医疗服务业的发展空间和可预见的稳定利润, 充足的现金流以及税收优惠政策等优势, 开始进入医疗服务行业。一些上市医药公司, 如万杰高科、长安信息、三九医药、同仁堂、浙江广厦、金陵药业等准备收购医院。上市医药企业收购医院, 一方面可以通过延长医药企业的产业链条、整合医院的财务管理提高医药企业的竞争力, 另一方面通过为医院提供有信誉的医疗药物产品, 增强医院的竞争力,所以医药企业收购医院, 可以获得双赢。
    二、我国医院财务管理中存在的问题
    ( 一) 资金运筹能力较差改革开放后, 我国医院的政府拨款逐渐减少, 这就要求医院作为一个独立的经济实体, 除了收取病人的医疗费、部分住院押金以及向药品供应商赊购药品外, 还要向金融机构争取贷款, 以维持医院的正常运转。而目前我国医院的现状是: 资金融通困难, 即使能获得资金也不能很好地利用。筹集的资金只能用于应付药品及卫生材料购销业务, 资本结构不尽合理。资金筹集与运用能力对很多医院来说都是阻碍其发展的一个瓶颈问题, 从而制约了医院的可持续发展。
    ( 二) 沉淀资金反应能力不灵据对部分医院的调查表明, 相当一部分医院的财务管理人员只知道埋头记账、忙于事务性工作,而对医院的资金运作状况知之甚少, 大量资金沉淀也不能很快觉察, 没有发挥出财务管理应有的作用。这一方面反映医院财务管理人员的专业素质有待提高, 另一方面也反映医院对资金的运用重视不够。资金沉淀不仅影响医院的利润, 而且也可能为医院少数人利用, 成为医院腐败的温床。
    ( 三) 资本运营效能低下医院资本运营就是将医院一切有形、无形的存量资产变为可以增值的活化资本, 通过流动、裂变组合、优化配置等各种方式进行有效运营, 实现最大增值。目前我国有相当一部分医院资本营运的效能十分低下, 现有资源不仅没有优化配置, 而且还存在大量资本闲置与浪费现象。有的医院病床不够, 有的医院又有闲置, 种种情况表明, 医院的资本运营效能低下。
    ( 四) 会计核算不规范, 人为增加病人负担据医院内部对药品折扣核算的审计资料显示, 部分医院不能正确区分商业折扣和药品折扣的界限, 对商业折扣采用合同价记入药品的采购成本, 人为地提高了药品进价, 人为地调节了医院利润, 增加了病人负担。这种折扣形式必将滋生不法行为, 导致账外物资和药品购销过程中的“明扣暗流”。通过规范医院会计核算, 可以降低医院的运营成本, 进一步降低病患者的医药费用, 减轻其负担, 反过来能吸引更多的病友前来就医, 从而增强医院的竞争力, 使其赢得市场份额乃至增加其利润, 使得医院能为社会提供更好的服务。
    三、加强医院财务管理的对策
    ( 一) 深化财务管理体制与财务监控模式改革资本经营所涉及的财务管理体制和监控模式有集权和分权两种。医院应结合环境, 选择适合其资本经营的模式。集权模式有利于集团医院统一调度和灵活运用资产资源, 实行预算控制, 但不利于发挥分院的经营积极性。分权模式有利于调动分院的经营积极性, 但在制度不健全和审计不完备的情况下, 容易导致集团医院财务失控, 从而导致资本纽带脱节。医院应结合自己的财务管理体制, 并基于自身的规模, 慎重选择是否改变原有的财务管理体制和财务监控模式。
    ( 二) 加强投融资决策机制管理医院资本经营的投融资决策包括资本筹集和资本运用两个方面。投融资决策管理主要是规范其决策程序和方法, 提高投融资决策水平, 尽量减少失误和损失。因此, 要建立市场调节型的多元化投融资机制。从国外的发展趋势看, 医疗机构已纷纷走向市场, 采取发行债券和股票等直接融资方式, 从资本市场包括银行信贷市场和有价证券市场寻求医院发展所需资金。我国医院可借鉴国外的融资模式采用直接融资方式, 即从股东那里取得医院经营所需的资本。而对于满足周转需要之外的资金也可以持有其他医药机构股份, 从而获得投资收益。
    ( 三) 防范财务风险具体而言, 医院资本经营要从两方面监控财务风险: 第一, 从经营主体看, 要有较强的经济实力, 其经营项目应符合卫生产业发展方向和医院自身的比较优势, 经营目的明确且本身具有较强的市场拓展能力, 要建立起包括工作数量、业务质量、成本水平、药品库存、收支结余、负债能力等指标的财务风险预警系统; 第二, 在具体的资本经营活动中, 要从财务角度对各种方案进行充分地分析论证, 同时还要根据医院内、外部条件和市场环境因素的变化, 及时调整经营战略。财务人员如在理财中发现异常情况, 如库存药品或材料激增、各类资金比例关系失衡、业务量下降、成本上升等等, 应及时向医院有关领导反映, 以便采取措施,防止造成不良后果。
    ( 四) 加强成本管理加强医院成本管理是医院提高利润、保证服务的关键。而加强成本管理的关键在于加强成本核算。首先,加强人力资源成本核算。即合理定编定岗, 优化人员结构, 精简人员, 防止非专业人员大量流入; 严格执行国家的工资政策, 不滥发奖金。其次, 加强药品成本核算。按照医疗和药品分别核算的原则,药品收支实行两条线管理。最后, 加强医院流动资金管理。及时清理应收账款, 应收账款要由专人负责, 对长期拖欠不结账的个人,要采取扣发工资、奖金等措施, 以防呆账发生, 造成资金损失, 加大成本支出; 库存物资和药品要合理核定库存限额, 减少积压, 加速资金周转, 从而降低资金成本。
    本文笔者分析了我国医院资本经营的有利条件, 指出了我国医院财务管理中存在的问题, 并在此基础上提出了医院加强资本经营的财务管理对策, 这是笔者对深化我国医院财务管理体制改革、加强医院财务管理、实行资本经营、建立基本医疗卫生制度等的一点粗浅看法, 拟与对此问题进行研究的同仁共同探讨。

来源：中国医院数字图书馆