（本文作者：孝感市中心医院 李赪）
    产科是风险系数极高的科室之一,一旦出现护理缺陷,将产生严重后果,且极易导致医疗纠纷。授权系指分派职权及责任予其部属,使其完成某种特定的活动。为有效规避护理风险,降低医疗纠纷,保证母婴安全,2007 年1 月开始我科根据授权理论,本着“风险管理,人人有责”的原则,将护理风险授权5 个管理小组,对全科实施风险管理,使产科全年未发生护理缺陷,现介绍如下。
    1 　资料与方法
    1. 1 　一般资料　我院产科为综合性专科,由母婴同室、计划生育、病理产科、生理产科组成。在编护士24 人,其中拥有护士、助产士双执业执照16 人,有护士执业执照8 人,均为女性,年龄20～40 岁,平均27. 8岁。学历:本科10 人,专科12 人,中专2 人;工作年限: < 5年6 人,5～年12 人,11～19 年6 人。职称:主管护师6 人,护师8 人,护士10 人。
    1. 2 　方法
    1. 2. 1 　护理风险授权管理的实施
    1. 2. 1. 1 　授权护理风险管理小组　根据产科近年来发展趋势及产科护理特点,授权全科护理人员进行护理风险管理,设定护理人员素质培训小组、健康教育沟通督促小组、全科护理质量控制小组、医院感染控制小组、应急预案急救控制小组。各小组由1 名组长及3～5 名组员组成,组长须由具有护师以上职称、大专以上学历人员担任。全科人员可根据自身的特长及兴趣参与其中1 个小组,每半年可进行交叉更换,护士长负责督查各小组职责制定及完成控制风险效果。
    1. 2. 1. 2 　制定科室风险管理小组职责　以医院护理部下发的护理质量评审标准及护理缺陷评价标准为依据,结合产科护理工作中常见不安全因素,由各风险管理小组对本组所要控制的内容进行具体化、细化。如护理人员素质培训小组:针对产科目前护理人员结构年轻化,专科技术水平参差不齐,法律意识、安全意识不强等问题,制订各级护理人员培训计划,负责全科护理人员专业技术水平及综合素质的提高。健康教育沟通督促小组:根据产科健康教育的难点、重点,及家属陪伴多、周转快的特点,制订相应的健康教育临床路径,班班落实,保证健康教育的效果并督查健康教育护士与患者沟通的效果。护理质量控制小组:负责督促全科护理人员严格执行各项规章制度,特别是核心制度的落实,护理质量的达标,护理文书的书写质量。医院感染控制小组:根据医院感染控制要求及制度规范每位医务人员的行为,避免医院感染的发生。应急预案急救控制小组:承担本科应急预案的制定、演示及处理突发事件,常年设1 名护师以上职称的人员担任住院总护师,由该小组具有护师以上职称成员轮流担任,负责夜间、午间的护理安全。
    1. 2. 1. 3 　风险管理小组授权后的控制方法　按照护理风险管理程序进行护理风险控制。①护理风险识别:各小组根据小组的职责范围,每周不定时进行检查或抽查,并将每周结果进行归类;每月各组对潜在或客观存在的各种护理安全隐患进行系统的连续性识别和归类。②护理风险评估:各组对产科护理各环节中发生风险的可能性及严重性进行评估,每月在护理安全会上加以分析。③护理风险控制:对护理工作中存在或潜在的不安全因素或薄弱环节,风险易发时段,各组针对自己的职责范围提出相应的防范措施,如午间或夜间,低年资护士在应对急危重或突发事件时存在不安全因素,此时,住院总护师就会给低年资护士技术或经验上的指导,保证护理的安全性。④护理风险效果评价:每月组织各小组成员对自己工作职责范围所取得的效果进行评价分析,给予有效的、适当的表扬或奖励,效果不佳时分析原因,并持续改进。
    1. 2. 1. 4 　全面提高护理人员的风险识别、控制能力为保证护理风险授权管理能循环、持续运转,激发护理人员的积极性,鼓励小组成员每半年组间轮换1次,以全面提高护理人员各方面的风险识别、控制能力,充分发挥护士的自主性及能动性,保持较高的工作热情。
    1. 2. 2 　评价方法　分别统计2006 年(授权前) 和2007 年(授权后) 我科发生的护理安全缺陷,包括严重差错、一般差错、安全隐患。
    1. 2. 3 　统计学方法　所得数据采用SPSS 13. 0 软件处理,采用统计描述。
    2 　结果

    3 　讨论
    护理风险管理是一项长期、持续的工作,需不断制定、完善和实施各项规章制度,即风险管理实质就是一个持续循环、不断改进的过程。而护理过程中患者流动、设备运转、疾病护理都是一个动态的过程,在整个动态过程中,每个环节都有可能潜在不安全因素。基于参与性决策与分权的理念,有员工参与决策的过程,能使员工有较多的创意,他们会团结在一起共同高效地完成组织任务。我科将全科护理人员纳入这个动态过程中,将护理风险授权5 个管理小组,发挥每个人员的积极性和创造性,使她们能放眼跟踪每个细节,相互协作,相互提醒,使人人是实施者,人人是管理者,能自觉按照风险控制的措施不断规范自己的行为,从而达到规避风险的目的;同时对全科目前和潜在的护理风险进行识别、评估、控制、评价,突出预防,加强薄弱环节、重点时间的监控,把握整体护理质量。授权前2006 年发生护理缺陷17 例次,其中,严重差错1 例次,主要是新招聘护理人员技术业务水平低,午间人员少,未能严格执行核心制度,导致输错液体。而授权后的2007 年仅发生2 例次安全隐患,主要是由于护理人员法律意识不够强,未及时填写婴儿床头牌,护理风险控制小组成员发现后,立即补上,未造成不良后果。表1结果示,经过授权管理后,护理缺陷数量降低,护理安全隐患明显下降,既保障了护理安全,又促进团队精神的培养,提示护理风险授权管理是护理安全的保证和提高护理质量的关键。

来源：中国医院数字图书馆