十八届三中全会通过的《中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定》中明确提出“深化医药卫生体制改革”，其中特别指出“加快公立医院改革，落实政府责任，建立科学的医疗绩效评价机制和适应行业特点的人才培养、人事薪酬制度”。

　　目前，我国的医疗绩效评价机制正处于起步阶段。但是，《决定》将让这项工作提速。

　　迎接医疗市场化

　　我国很早就提出要对医院进行绩效评价。从医院内部来看，很 多大型公立医院已纷纷形成了一套对各个科室的绩效评价机制。

　　事实上，从外部环境来看，我国近两年连续修订并出台《医院会计制度》、《事业单位会计制度》等，创新引入了固定资产折旧和无形资产摊销，对收入来源进行了区分。这在着力加强对财政投入资金会计核算的同时，进一步规范了非财政补助结转、结余及其分配的会计核算。

　　上述举措都是在为建立科学的医疗绩效评价机制做准备。不过，建立医疗绩效评价机制所涵盖的内容非常广泛，并不是一件简单的事情。

　　“虽然目前此项工作还在起步阶段，但是，需看得更长远。”北京大学第三医院经营管理办公室副主任赵亮认为，建立科学的医 疗绩效评价机制是为了顺应医疗的市场化发展趋势。

　　“未来，将会把民营资本、国际资本引入到我国的医疗市场中来，从而加快其市场化进程，这有利于医院等提供优质的医疗服务。而建立科学的医疗绩效机制将为民营资本和国际资本了解我国的医疗市场提供帮助。”赵亮说。

　　实际上，这项工作还有利于国家准确评估医疗服务能力、医院管理水平和运营效率，同时也将促进医院自身更好地规范管理行为、提高医疗绩效。

　　十个方面可以纳入评价范围

　　建立医疗绩效评价机制还处于起步阶段，需要考虑的事情还有很多。

　　“我认为首先应该解决谁来评价的问题。是政府、患者?还是独立第三方机构?”山东大学管理学院副教授路军伟表示，不同评价主体可能会有不同的评价角度，比如从政府角度来看，如果投入最少的财政资金能够产生更多更有效的医疗服务，这样的绩效就好。从患者角度来看，如果用最短的时间花费最少的钱采用创伤痛苦最小的方法能够治好病，这样的绩效就好。从独立第三方机构来看，除了患者的感受和政府的判断之外，还应考虑医生的职业道德、技术设备水平等因素。

　　尽管目前这些方面尚未明确，但是，有部分医院财务人员建议对医疗的评价应该统一归口管理，慢慢由粗入细，由浅入深。

　　同时，关于医疗绩效评价的范围，很多人展开了热议。赵亮认为绩效评价可以包括十个方面：一是医院的费用控制情况，包括药品和耗材的消耗、医保收入的使用效率等;二是医院的结构，如二级医院和三级医院的规模、学科分布等方面都不一样，即便三级综合医院和三级专科医院在上述方面也存在很多差异;三是多数患者的感受和体验;四是医院看病的流程，如各医院在门诊、治疗、手术、住院、出院等流程方面存在差异;五是治疗疾病的范围;六是医院内部的感染控制情况;七是提供的公共卫生服务;八是医院的创新和研发、应用和推广的情况;九是医院的公益性;十是学科建设水平。

　　解放军总医院院务部财务处副处长王涓告诉记者，从医院自身的绩效管理来看，已经从以前侧重经济指标这种比较单一的绩效评价转向了多维度的评价，她希望此次能够通过综合的绩效评价调动各个科室的积极性，让医疗行为跟着绩效目标走，同时满足医院管理需要。同理，建立医疗绩效评价机制也是为了推动公立医院朝正确的方向发展。

　　就绩效评价体系而言，赵亮认为需要发布一个评价标准或者是建立一个评价指标体系，同时通过建立奖惩措施让医院有动力朝着绩效评价目标去走。

　　多位业内人士对此都表示赞成，他们进一步表示，评价标准一开始可能不会很周全，但可以根据实际情况对评价指标体系进行调整。

　　应充分考虑医疗机构的特殊性

　　在得知《决定》提出要建立科学的医疗绩效评价机制之后，有医院财务人员提出，这不再是以前的医疗系统中单纯绩效分配个案问题了。

　　所谓的个案问题是指此前各省市卫生部门出台的一些分配指导意见或各个医疗机构各自出台的一些绩效分配方案等，这些方案都没有经过规范或全国统筹。

　　他们担心，如果采用分配个案，而政府部门将绩效评价结果与资源分配实行挂钩，这将会导致资源分配不均等方面的诸多社会问题。

　　湖北民族学院附属民大医院总会计师董飚建议，要建立科学的绩效评价机制，应充分考虑到一些难度，这将会是一个不断细化体系方案的漫长的过程，而且，要与当今进行的医改紧密配合，同时，医疗单位也要主动适应改革，并不断完善制度，积极参与。

　　业内人士认为，建立科学的绩效评价机制，最大的难点在于医疗机构服务对象的特殊性，它不像企业生产产品那么简单，医院服务对象是人，是生命，而生命的抢救又是随时变化的，具有不可预测性。由此导致对医院工作产生的绩效难以简单地进行评价，对医院的整个医疗活动评价起来也比较难。

　　因此，赵亮认为，推动此项工作的过程，或将催生新的行业和产业，他们将专门研究医疗绩效评价标准，专门实施医院绩效评价。