□本报记者 孔令敏□ 

　　根据日前全文发布的《第四次国家卫生服务调查研究报告》显示，与2003年进行的第三次国家卫生服务调查相比，我国农村人口参加新型农村合作医疗的比例已达93％，两周患病未就诊的下降了15.6%，农民对门诊就诊不满意的主要原因不再是费用高，而是设备差；医疗机构提供的门诊服务年均增长率达到11.32％，住院服务年均增长率达10.42％，有医疗保障居民的就诊率和住院率均明显高于无医疗保障者。

　　98.1％的农民愿意继续参加新农合

　　●参合农民住院次均报销费用2008年为909元

　　●患者因经济困难要求出院的比例从73.1％降到38％

　　●住院自付费用占家庭年人均收入比例从129.1％下降为56％

　　在《第四次国家卫生服务调查研究报告》调查走访的3.96万户农民家庭中，参加新农合的有3.69万户，户参合率为94.3％，农业人口参合率为93％。

　　农民参合前后卫生服务利用发生变化。两周患病情况，2003年农民为13.9％，2008年为16.1％。两周患病治疗情况，2003年为14.1％，2008年为14.6％。两周患病未就诊比例，2003年为44.7％，2008年为37.7％。未治疗原因，2003年因经济困难占40.4％、自感病轻占39％，2008年因经济困难下降到了28.4％，自感病轻上升为46.8％。自我医疗比例，2003年为30.4％，2008年为25％。两周内首诊地点，2003年村卫生室占54％、卫生院占26％、县医院为10％；2008年卫生室和卫生院变化不大，县医院为14.8％。总体来讲80％以上的居民都是在本县以内的医疗机构接受治疗，充分显示了县级及以下医疗机构服务能力的提高。两周就诊的费用，2003年次均就诊费用为101元，2008年为163元，按可比价计算年增长6.3％。

　　2008年，参合农业人口的就诊者对门诊表达不满意的比例为37.8％，比2003年的39.5％略有降低。不满意的原因依次为：设备差占33％，费用高占17.8％，药品少占14.5％，技术低占9.3％，手续繁占6.4％，等候长占3.5％，其他占15.6％。其中2003年位于第一位的费用高，从40.5％下降到了17.8％，而设备差则从21.9％上升到了33％。

　　调查显示，农村居民2003年的住院率为3.4％，2008年为6.5%，住院率增加比较快。2003年农民住院地点县医院占52.9％，2008年变为44.8％，乡镇卫生院从26％变为41％。总体来讲，95％左右的患者在市内、85％左右的患者在县内的医疗机构住院。2008年，参合农民患者自己要求出院的占43.4％，比2003年的51.5％有所降低。因经济困难自己要求出院的从2003年的73.1％降到2008年的38％。

　　2008年参合农民中应住院未住院的比例为27.9％，比2003年的34.7％有所降低。未住院的原因主要是经济困难、没有时间和认为没有必要。因经济困难的比例从2003年的76.6％降到了2008年的70.7％，因为没有时间的病人比例升高。出院病人日均住院费用从2003年的255元升为2008年的312元，实际年增长4.1％，按可比价计算年增长为0.6%。可见新农合对费用控制起到了应有的作用。在住院费用报销情况方面，次均报销费用2003年为185元，2008年为909元，自付费用占家庭年人均收入比例从129.1％下降为56％，有2/3的参合家庭受益，有98.1％的参合农民愿意继续参加合作医疗。

　　已建成三级妇幼卫生服务网络

　　●全国已有3011所各级妇幼保健机构

　　●农村孕产妇产前检查率达59％以上，住院分娩率达87％

　　●住院分娩费用增长较快，城乡差距较大

　　根据调查结果显示：截至2008年，全国各级妇幼保健机构有3011所，拥有床位117261张、妇幼保健专业技术人员179918人，已形成健全的、覆盖城乡的三级妇幼卫生服务网络。监测数据显示，同2003年相比，2007年全国孕产妇死亡率降低了29％，全国婴儿死亡率降低了40％。

　　2003年到2008年，我国孕产妇产前检查率呈增加趋势，农村地区平均在59％以上，增加尤为明显。但产前检查次数距离我国孕产妇系统管理要求的城市至少8次、农村5次仍有一定差距。全国平均住院分娩率为89％，农村地区已经达到87％。但是城乡差距仍然较大，尤其西部55个县农村孕产妇住院分娩率还未达到50％。2008年，城市医院住院分娩费用为3568元，农村为1947元；城市的妇幼机构为3698元，农村为1636元；城市卫生院为2486元，农村为915元。各地区分娩费用增长率均增长很快。

　　居民门诊就诊率和住院率上升明显

　　●居民一年内住院率5年间增长88.89％

　　●居民两周患病率上升32.16%，两周患病未就诊率下降23.1％

　　●城镇居民到社区看病比例2008年为48.3％

　　2003年进行的第三次国家卫生服务调查显示，我国医疗机构提供的门诊服务年均增长率为0.03％，2008年的调查显示为11.32％，年均增长明显加快。2002年到2007年间，医疗机构提供的住院服务年均增长高达10.42％。中国居民两周患病率2003年为14.3%，2008年为18.9%，上升了32.16%；两周就诊率2003年为13.4%，2008年为14.5%，上升了8.21%；一年内住院率2003年为3.6％，2008年为6.8％，5年之间增长了88.89％；两周患病未就诊率2003年为48.9％，2008年为37.6％，下降了23.1％；应住院未住院率2003年为29.6％，2008年为25.1％。

　　调查显示，2003年城镇居民到社区卫生机构就诊的有36.6％、到医院就诊的有63.4％，2008年到社区卫生机构就诊的有48.3％、到医院就诊的有51.7％；2003年农村居民到乡镇卫生机构就诊的有79.3％、到医院就诊的有20.7％，2008年到乡镇卫生机构就诊的有81.7％、到医院就诊的有18.3％。有医疗保障的农村居民就诊率2008年高于城市，而住院率则低于城市。老年居民的住院率从2003年的7.6％上升到2008年的13.8％。

　　慢病管理和基层服务能力建设亟待加强

　　●全国慢性病患者5年间增加近5000万人

　　●乡镇卫生院低学历和无学历人员比例达63％

　　●88％的医务人员认为工作中有必要防范患者追究

　　《第四次国家卫生服务调查研究报告》提示，慢性病发病持续上升，2003年医生诊断慢性病病例数为2.18亿，2008年为2.67亿，5年间增加了近5000万人。

　　调查发现，基层卫生机构仍存在人才缺乏和医疗服务质量不高的问题，乡镇卫生院中专及以下和没学历的人员比例达到63％，村卫生室这一比例达90％，1∕3乡村医生没有学历；基层不合理用药较普遍，乡镇和村两级处方中抗生素使用比例为62％、65％。

　　调查发现，有相当比例患者对医疗服务不太满意。其中，22%的患者认为医疗费用过高，10％的患者认为医疗条件和就医环境差。37％的医务人员认为责任太重、执业环境差，26%的医务人员曾经遭受患者的语言侮辱或躯体暴力，88％的医务人员认为工作中有必要防范患者对医疗行为提出质疑和追究。