小医院把病情较重的患者转送到大医院，大医院把病情稳定的康复期患者转到小医院。双向转诊对患者、医院和社会都有利。可是，双向转诊在实施过程中还存在一些障碍，尤其是“上转容易下转难”的问题还比较突出。

　　据笔者对所在街道社区卫生服务中心的调查，自上级出台双向转诊实施办法以来，社区已向签约定点上级医院转诊上百人，并严格按照规定做好相关的各项转诊服务工作。然而，由上级医院转向社区的康复期患者，到目前为止仍然为零。并非大医院无患者可转，而是眼下的双向转诊举措实际上存在着“剃头挑子一头热”的现实障碍。
　　社区卫生服务机构受技术、条件等因素的制约，一般都不会截留危重患者，因此上转是积极、主动的。缘何大医院下转不易呢？恐怕不能排除利益驱动这一原因。患者入住大医院，即使进入康复期，也还有大量的医疗消费，占大医院一定的效益份额。这可能是导致大医院不轻易下转患者的原因。其次，患者也会因为大医院的技术与条件优势，不愿回社区接受康复护理。如此状况显然有悖社区卫生发展的方向，不仅不利于缓解大医院的压力，也不利于患者方便就医，更不利于社区卫生服务机构的职能体现，影响社区业务水平的提高，难以为社区卫生服务机构提供必要的发展后劲。
　　解决这个问题，就要为双向转诊政策配备必要的调控督促措施。医保政策在报销比例上已向社区卫生服务机构倾斜，引导患者多在社区首诊，回社区康复。但大医院康复期患者下转业务的开展，还需要卫生行政部门制定必要的政策，通过适当的考核、奖惩等举措，激励大医院把应当到社区治疗的患者主动下转。同时，社区卫生服务机构要切实提高业务水平，使患者放心、自愿地回社区康复治疗。 

来源：健康报