先培训、再就业——自2010年起，所有希望留在当地医院工作的上海应届医学毕业生，将以“社会人”身份在沪上36家作为培养基地的医院接受为期3年的住院医师规范化培训，考核合格后再找工作。近日，这一消息在沪上应届医学毕业生中引起强烈反响，也再度引发人们对住院医师规范化培训制度的关注。

　　面对“新政”，应届生迷茫万分

　　上海交通大学医学院研三学生徐欣（化名）现正在焦急地等待着这一政策的具体实施方案颁布。经过广投简历、多家面试，原本一家不错的医院已经和他签订了工作意向书。但11月16日，上海交大校园网突然挂出了暂停签约的通知。通知称，为配合上海市拟在全市实行的住院医师规范化培养政策，毕业生暂时不能与用人单位签约。

　　“现在不知道还能做什么。”和徐欣一样忐忑不安的，还有2000多名上海各高校的应届医学毕业生。目前，为了配合这一政策，上海市各家医院一律停止招聘。

　　突如其来的“新政”，让医学生们迷茫万分。“除了质疑没有提前告知外，现在大家最关心的就是3年培训后还要再找工作，没有归属感。而且培训期间待遇太低，一个硕士或博士，年收入只有4万元，这很可能造成高级人才外流。因为在公司里，好歹硕士、博士每个月都能有5000元到8000元的收入，而医院给的一半都不到。人往高处走，对不?”徐欣说，培训如何与学制、学位合理衔接，也是苦读8年，甚至11年的研究生们最为关心的问题。他认为，临床专业硕士研究生的培养目标就是要达到高年资住院医师水平。“达到了，为什么还要培训？没达到，为什么毕业了？”而即使是科研型研究生，在研究生期间对临床实践也有时间数量要求。“科研型研究生和本科生一样轮转3年，我们不就成了教育的牺牲品？”

　　徐欣说，大家还担心，面对骤然增多的培训生，基地医院是否有足够的培训能力来保质保量地完成培训？受训学员不是本院员工，带教老师能否尽心尽力地去履行带教之责？

　　医院看好住院医师规范化培训

　　面对学生们的焦虑和抵触情绪，上海各医学院校正相继组织政策说明会，希望同学们以积极的心态去面对这一举措。沪上不少医院也对这一即将施行的政策持欢迎态度。

　　“从‘单位人’转变为‘社会人’，3年后还需要二次择业，学生们焦虑的心情可以理解。但全面推行住院医师规范化培训是件好事，现在需要做的是完善相关配套细则，让学生没有后顾之忧。”上海某三级甲等医院教育处负责人告诉记者，从1993年起，该院就开始对本院新进人员进行住院医师规范化培训。近年来，其他兄弟医院送来委托培养的住院医师人数也在不断增加。“这说明，不论是医院还是住院医师本人，都有接受规范化培训的意愿，并且越来越强烈。”虽然根据这一政策，从明年起，上海市非培养基地的各家医疗机构将不再直接从医学院校招录临床医师岗位人员，这些医院必须要经历1年到3年的“人才荒”，但总体而言，是有好处的。

　　上海市卫生局相关负责人向记者表示，住院医师规范化培训是医学生成长为合格临床医师的必由之路。先培训、再就业，既是我国住院医师规范化培训的发展目标，也是国际通行模式。这次上海市拟实施的住院医师规范化培训政策，就是要让医学院校毕业生都有机会去技术水平较高的医院接受培训，培训合格后成为临床技能过关的医生，再流动到各个医院。这一举措将有利于提高临床医师队伍的整体水平。更重要的是，从根本上提高基层医疗服务水平，为社区卫生服务中心、二级医院等基层医疗机构培养高素质临床人才。对患者来说，是件好事；对医生群体也是保护，系统规范的培养对医生职业生涯的可持续发展是非常有益的。

　　实施方案力争让学生没后顾之忧

　　据介绍，此次培训招生，将参照原有的招录用工方式，双向选择，择优录用。录用后，由培训医院与培训人员签订培训暨劳动合同，培训期限就是合同期限，计算工龄。在此期间，培训人员待遇将与培训医院相同学历与资历的人员水平一致，依法参加各项社会保障，享受国家和地方规定的福利待遇，户籍政策也要与现有政策衔接。“不会因为参加培训而降低待遇。”上海市卫生局这位负责人特别强调说。

　　另外，对于不同学制的学生，在规定培训期限时不搞简单化，既充分考虑培训对象已有的临床受训经历，又要保证按卫生部的培训标准细则进行，不降低标准。另一位参与实施方案制定的人士则向记者透露，实施方案可能比上海现行政策要宽松。据介绍，上海有两家医院此前已经开展了住院医师规范化培训的社会化招生工作，进入基地的博士生需要轮转3年。而在新方案中，博士生的轮转时间有可能缩短。

　　上海市卫生局这位负责人透露，此前卫生部门也进行了摸底评估，“基地培训能力是足够的”，同时将根据卫生部的相关基地管理标准，进行严格管理、动态监测。“今后医学生将有两个重要的身份标签。一个是看从哪个学校毕业，一个是看在哪家医院接受的住院医师规范化培训。”高质量的规范化培训，既是医学生本人的重要荣誉，也是培训医院的荣誉，没有人会拿信誉开玩笑。

　　这位负责人还表示，全面推进住院医师规范化培训是一个涉及多部门的系统工程，需要大家共同努力。现在，相关部门正在尽全力完善实施方案，力求使实施方案“对得起本届学生，更对得起以后的学生”。

　　业内人士分析说，事实上，上海在全市范围内强制性全面推行住院医师规范化培训，这一举措，并非“标新立异”。在四川、北京等地，住院医师规范化培训也已划定具体时间表，进入全面推行阶段。但与其他地区“小步快跑”相比，上海此次步子迈得更大，一步到位，也反映出政府和主管部门在这个制度上的政策导向。此举将对全国其他地区加快推进住院医师规范化培训，起到很强的促进作用。

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　　上海住院医师规范化培训制度是否合理

　　正方：中国之声评论员赵九骁

　　反方：上海某医科大学应届博士生小赵

　　争论一：住院医生培训一刀切是否合理？

　　赵九骁：医生是一个实践性和临床性都非常强的职业，临床医疗的技术水平其实并不取决于学位的高低，所以即便是在国外，也会有非常规范的住院医师的培训制度。只有这样才能帮助一个医学生慢慢变成一个有丰富临床实践经验的合格医生。

　　现在实行住院医生培训制度，就是让医学院校的毕业生都会有机会到水平相对比较高的医院接受培养。当他被培养成合格医生之后，再流动到每一家医院，对提高整个医生队伍的整体水平有非常大的帮助。

　　小赵：从我的角度来说，我是不太认同一刀切。如果在一起培训的话，我觉得是不合理的。如果现在卫生部门不承认博士生和硕士生的临床能力，需要把本科生、硕士生和博士生放在一起培训，就是变相否定了医学研究生的教育。既然教育是失败的，为什么现在还要大规模的扩招呢？

　　争论二：3年的实习期究竟长不长？

　　赵九骁：我觉得3年的培训期是非常合理和规范的。如果我们借鉴英国、美国、澳大利亚这些发达国家的经验，他们已经有非常成熟的住院医师的培训制度，3年只是一个基本的期限。大家知道医生是必须终生接受教育的职业，要想成为一名合格的临床医生，必须要有思想准备。如果3年的培训期都不愿意忍受，如果这么一点点阵痛都不敢承担，那今后怎么能去实行救死扶伤的神圣职责呢？

　　小赵：我现在已经读到博士，大学5年毕业后回当地，在一家二级医院工作一年后读研究生。我的学医过程一共是10年。在10来年的生活成本里，每年的生活费、住宿费，还有书本费，平均下来至少2万元左右。

　　现在我还要在这样一个水平培训3年，我觉得对我来说是不公平的。（摘编自12月11日中国广播网）本报记者谭  嘉整理

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　　各地大力推行住院医师规范化培训

　　四川

　　2007年，四川省在全国率先发出“红头文件”：《四川省专科医师培训试点工作实施方案》，首次将接受培训与上岗就业、职称晋升挂钩。《方案》明确提出，住院医师，即普通专科规范化培训作为医生从事临床工作的必备条件。从2011年起，未取得培训合格证书的人员，不得进入四川省内三级甲等医院从事临床工作或晋升中级职称；从2013年起，未取得培训合格证书的人员，也不得进入省内二级医院从事临床工作或晋升中级职称。目前，该省正以“单位人”和“社会人”培训同时进行的方式，积极推进培训工作。

　　北京

　　北京市在全面推行住院医师规范化培训工作方面也走在了全国前列。2004年，北京市成为卫生部批准的首批专科医师培训试点地区。经过数年的实践探索，到2008年，北京市已全面实现所有区县级以上医院的新录用大学应届毕业生都必须到培训基地接受3年住院医师规范化培训，即接受普通专科的培训后才能上岗工作。目前，该市在住院医师规范化培训的考试考核、监督管理上严谨规范，较为成熟。

　　天津

　　自2009年起，凡在天津市二级及以上医疗卫生服务机构就业、从事临床工作的高校毕业生，必须进入规范化培训基地，接受为期3年的住院医师规范化培训。学员培训期间工资、基本福利待遇、社会保险和个人医疗费用等由原单位按照在职职工标准执行。学员进入培训基地前需与原单位签订培训合同，保证受训后回原单位工作５年以上。市财政对培训学员给予生活补贴每人每月1000元，用于住宿、交通、学习用品等；向培训基地提供培训经费每人每年3000元。从2014年起，只有在培训基地培训合格的毕业生，方可参加晋升中级职称资格考试。本报记者谭  嘉整理