□本报记者 李天舒 谭 嘉□ 

　　与国外报道死亡病例特点相似

　　据卫生部通报，截至11月4日，内地共报告“甲流”确诊病例5.1万余例、重症病例153例、死亡8例。“甲流”疫情呈低死亡率的特点。

　　卫生部“甲流”临床专家组副组长、北京复兴医院院长席修明介绍说，从目前的死亡患者来看，年龄与国外报道死亡病例相似，以儿童和青壮年为主，多数没有严重的、伴随的慢性疾病，这与本次“甲流”大多数人没有免疫力、普遍易感有关，而与民族、地域关系似乎不大。此外，在死亡病例中，男性似乎略多，但由于病例数太少，没有统计学的意义。解放军总医院呼吸科主任陈良安指出，这次死亡的病例主要是病毒导致严重的全身炎症反应，引起呼吸衰竭、感染性休克和多脏器功能衰竭所致，与国外报道病例一致。

　　此外，有专家提示说，此次“甲流”在不少患者身上提示了与普通流感不一样的特点。比如，开始出现高烧、发冷、肌肉酸痛现象，而呼吸道症状出现比较滞后；多数患者在3天内就能痊愈，也有患者3天甚至更长时间后，症状会自行加重并恶化。    

　　北京朝阳医院感染与微生物科主任曹彬教授介绍说，“甲流”重症患者主要分为两类，一类是流感引起肺炎，一类是流感导致患者本身的基础病加重。重症“甲流”患者病情多进展迅速，最短2天，通常3天～5天就可迅速发展为肺炎、咯血痰、气短、呼吸困难，甚至在24小时内进展到急性呼吸衰竭。

　　和普通病毒性肺炎重症患者治疗一样

　　曹彬说，“甲流”重症患者的转危为安并没有秘密可言，和普通病毒性肺炎重症患者的治疗是完全一样的，包括及时的呼吸支持、循环维持、抗病毒药物的早期介入、维持电解质平衡等，但关键是把握最佳治疗时机，“当任何一个危险信号出现时，及时纠正。早一分钟给予支持，患者就多一分生的希望”。

　　“在诊断上就要尽可能早。”曹彬提出，首先要加强病原学诊断。当门诊医生通过问诊、查体及影像学诊断提示病人有肺炎及病毒感染，或住院患者发烧并伴有流感样症状，或对病人下一步治疗有积极意义时，都应当及时进行病原学诊断。如果能在发病48小时内确诊，治疗效果更好。

　　目前，“甲流”病原学诊断还主要在疾控中心完成，临床医生很难迅速获得病毒学诊断结果以指导临床用药。曹彬建议，一个地区可以选择2家～3家实验室专为临床诊疗服务，有条件的医院也可以建立“甲流”病毒常规检测实验室，使实验室检验结果能尽快服务于临床。

　　救治薄弱环节需尽快加强

　　专家指出，死亡的8个病例大多发生在到达医院不到24小时之内。这一方面说明病情发展迅速和凶险，另一方面也暴露出医生对“甲流”的认识不足，特别是在医疗技术不足的边远地区，重症医学的专业技术水平、ICU医务人员、生命支持的专用设备严重不足。这将极大地影响“甲流”重症患者救治的成功率。

　　席修明指出，国内外多年积累的经验证明，危重病人在ICU集中收治可以明显降低病死率。从目前发表的文献看，ICU流感病人的病死率在10％～40％之间，入住ICU的主要原因是呼吸衰竭、感染性休克、急性肾功能衰竭和多器官功能衰竭。因此，很好地掌握生命支持技术，熟练地操作各种生命支持的仪器设备，加上严密的生命体征监测和精心规范的专业护理，是确保救治成功率的根本要件。特别是机械通气技术应熟练掌握，“甲流”呼吸衰竭的重症患者常常需要复杂的机械通气方法，如肺复张通气、高频振荡通气、俯卧位通气和体外膜氧合技术。

　　席修明建议，要高度重视医院ICU的建设和ICU专业人员的培养。在重症病人救治的过程中，医务人员要认真做好防护，避免流感在医院内流行。