（本文作者：河南省株洲市第一医院 黄红等）
      心理护理是整体护理的重要组成部分，贯穿于临床护理的全过程。心脏介入手术是目前治疗心脏病的重要方法之一。由于对介入治疗知识的不了解以及手术本身的刺激，几乎所有心脏介入的患者都存在不同程度的心理问题，如焦虑、恐惧等，对手术的实施和愈后均可产生不利的影响。因此，我们对心脏介入手术患者的心理问题进行调查，并在心脏手术患者中应用心理护理，获得较好效果。现总结如下。
    1 资料与方法
    1.1 一般资料 选择2006－－2007年年心脏介入手术患者94例，其中男性65例，女性29例；年龄34－－76 岁，平均55岁；医保患者58例，自费患者26例；因心律失常予射频消融术58例，因各种原因所致的Ⅲ度房室传导阻滞予心脏起搏术27例。
    1.2 治疗方法主要采取术前访视。导管室有经验的护士，于手术前1日，就设立的问题进行调查。项目有：对介入手术了解的情况；对手术的紧张程度；对手术最担心的问题；最希望了解的问题。采用与患者交谈、聊天的形式，亲切和蔼的态度，对需要了解的问题进行调查。另外，术中继续加强观察和术后回访对患者心理问题跟踪调查。
    2 干预方法
    2.1 入院宣教及心理护理在患者入院时就向其及家属详细介绍环境、手术医师、责任护士以及本病区的医疗护理水平，尽快消除患者的恐惧。给予热心周到的护理，获取患者的最大信任，从而建立良好的医患关系，为各阶段的心理干预打下良好的基础。患者对心脏介入治疗或手术均存在一定程度恐惧、焦虑、烦躁不安的心理，担心疾病的预后及转归，手术是否成功有效。有的期望值过高，对可能产生的并发症，没有充分思想准备。因此应针对病人的不同心理，以最佳方式进行解释，使患者对手术中出现的各种问题都有充分思想准备，在完全自愿、平稳心境下接受并配合治疗。因此，做好心理护理非常重要。护士应主动与患者交淡，作自我介绍，进行心理沟通，向患者介绍拟行检查和治疗的方法、目的、可能出现的反应，缓解和消除患者紧张情绪。同时，也要让家属了解，以得到家属的支持。
    2.2 术前心理干预手术前因患者对手术不了解，处于担心和忧虑之中。此时护理人员应多与患者交谈，介绍介入手术的知识。根据患者提出的问题及焦虑的原因，进行针对性的解释、开导和安慰。有条件时可请康复患者以亲身经历讲解手术过程和感受，增强信心。此外，还要取得患者家属的配合，术前不予患者不良心理刺激，使其保持最佳的心理状态。
    2.3 术中心理干预因介入手术在局麻下进行，术中患者处于清醒状态，心导管室的陌生环境加上周围各种仪器所发出的声音，都会使患者紧张。要随时安慰患者，询问其自我感觉。可利用护理技巧分散患者对周围环境的注意力，专心与术者配合，如指导患者做深呼吸和放松训练，从而使其情绪平静，心律齐，呼吸平稳，肌肉放松，以利于手术穿刺。适时轻拍、触摸或紧握患者的手，给予进一步的心理支持。
    2.4 术后心理干预将情绪因素对术后康复的不利影响向患者家属予以说明，争取家属配合。对依赖心理较重的患者，可适当允许一名亲人入CCU病房陪护。情绪因素也可通过下丘脑= 垂体= 肾上腺轴引起冠状动脉痉挛，导致冠状动脉急性闭塞和术后再狭窄。在术后常规护理的同时，要防止情绪波动给手术带来负性效应，尤其是对于PTCA加支架植入术后的患者。精神紧张也是诱发心脏介入治疗患者血管迷走神经反射的重要原因，患者进入CCU病房后，护士首先要帮助患者尽快熟悉监护室环境和各种监护设备，在同患者接触交流中，强化温馨服务流程，对患者表达的不适给予理解、关注和安慰，回答疑问要明确、肯定，各项操作护理也要及时、准确，增加患者安全感。强调解释术后卧床制动的必要性，帮助解决腰腿疼痛、卧床排便困难等问题，以减轻由此而引起的焦虑不安。在康复阶段，强调患者在治疗中的主动积极作用，肯定手术疗效，淡化患者的患者角色意识，指导患者制定合理的活动计划，鼓励患者积极主动的进行康复锻炼，以巩固术后患者因缺乏介入手术知识常处于强迫体位，加上术侧肢体疼痛，手术部位渗血，仪器监护等使患者焦躁不安。因此，除了重视常规护理之外，同时须加强心理护理。要经常巡视病房，了解患者的不适及需要。对患者宣教有关知识，如射频消融术后右下肢制动8h，穿刺点鞘管拔除后人工压迫止血15min以上，无出血时用无菌纱布敷于创面，另用加压绷带固定包扎8h外压沙袋6h，次日即可下床活动。安装心脏起搏器后患者绝对卧床72h,左上肢限制外伸展及上举动作，其余肢体活动不限，躯体可向右侧倾斜45度，翻身等。由于患者对疾病认识的提高，情绪逐渐恢复稳定，增强了康复的信心。
    2.5 出院健康心理指导向患者交代复查时间，指导合理体力活动和饮食。安装心脏永久起搏器的患者，应尽可能远离磁场，如不可用左手接手机，不要接近使用时的微波炉，雷雨天不要出门等。定期随访，指导患者劳逸结合，形成良好的生活节奏，培养乐观开朗的性格。
    3 体会
      由于心脏病的介入治疗在我市还处于初期阶段，患者家属及一些医务人员对有关护理、康复知识还掌握不多，对心脏介入诊疗患者的心理问题采取正确的护理措施非常重要。通过对介入患者全程心理干预，有效地改善其心理功能。紧张、焦虑等不良情绪都得到了有效的控制，身心获得全面康复。在此过程中，我们护理人员赢得了患者的尊重和信任，建立了良好的护患关系，提高了护理质量和患者满意度。心理干预作为整体护理的重要组成部分，良好的心理状态有重要的实用性，是介入诊疗的重要组成部分，还需在临床实践中不断加强和完善。因此要求护理人员不但要有熟练的操作技术，还要具备心理、教育、伦理、哲学、美学等多方面知识，注重学习沟通交流的技巧，满足病人需求，保持最佳心理状态，减少并发症，提高疗效。我们医护人员必须努力学习，加强宣传，给患者以指导，使患者能早期康复，早期出院回归社会。

来源：中国医院数字图书馆