2000 年南阳市眼科医院新的领导班子上任后, 面对医院经济效益入不敷出、竞争处于劣势的经营局面, 经过认真的调研与考察, 认为医院以前的粗放型管理在竞争激烈的医疗市场中已处于劣势, 唯有转变管理理念, 降低医疗成本、减轻病人负担才是参与医疗市场竞争并取得胜利的重要手段。医院成立了核算科, 对医院的经营进行全成本管理, 使医院快速步入集约型管理的轨道。作为一个新的经营管理模式, 如何在短时间内拿出一套行之有效的方案, 我们阅读了大量党中央、国务院有关医疗卫生体制改革的文件精神, 从中认识到医疗体制改革的目标是“低廉的收费、优质的服务”。在国务院关于卫生改革的指导意见里, 也明确提出医院要进行成本核算。有了指导方针, 南阳市眼科医院增收节支、节能降耗、开源节流、降低医院运行成本、全员成本核算的新的医院经济管理模式在张铁锤院长的指导下、在参与人员的共同努力下出台并顺利实施。该方案从以下四个方面开展工作。

　　1. 科学调配人力资源, 降低人力资源成本

　　1. 1 对人员的职能准确合理的定位与定编, 降低人员超标性浪费。在人力资源管理上, 首先要从医院的实际情况出发, 对人力资源进行准确的定位。确定什么样的岗位需要什么样的工作人员要拥有什么样的知识与技术还有什么样的经验。医院的工作人员自身的能力与素质低于医院所需要的人才, 则很难完成医院给下达的任务; 在高于医院的定位, 则使医院人力资源的超标准的浪费。我们必须在行政后勤人员配备上实行“一人多职与一专多能”配备理念为原则对人员进行精简编制, 消除了人浮于事的局面。

　　1. 2 提高现有员工生产效率。员工劳动时间是决定人力资本实现价值的关键因素。基于医院工作的特殊性和群众的需求, 我们提出了无假日工作制和弹性工作制方案, 并通过职工代表大会认真讨论一致通过。医院在不增加人员的情况下, 较好的满足了病人的就医需求, 使患者花钱少、多办事为目的。按增加45 个工作日每人每年计算, 全院215 人, 一年就增加1209 个患者服务工作日, 按每人年251 个工作日计算, 相于每年增加5 个人的实际工作量。

　　1. 3 采取各种各样的鼓励方式, 提高人力资源的投与使用率。与物质资源不同的是, 我们在“投入与产出, 再投入再产出”这个过程中, 员工在每一次活动中都会获得更多知识与能力, 人力资源的量得以上升。所以早建立合理的激励体制是激发工作积极性、增加有效劳动时间、提高人力资源投资使用效率是很重要的。我院采取多种形式激励员工, 在医院树立“全院人员为临床一线服务”的理念, 尊重专业技术人员的个性, 在工作中尽量创造条件, 为他们提供充分展示自己才能的舞台。在职称晋升、住房、子女就业、福利等方面也都向高科技、高素质人才大幅度倾斜, 同时还重视员工培训、进修、学历教育、学术交流活动以及改善学习环境, 为员工提供自身素质持续发展的空间。上述措施极大地增强了员工对医院的凝聚力和向心力, 工作积极性得到了极大的提高, 在人员少、病人多的情况下, 大家仍尽心尽力工作, 较好的完成了各项工作任务。

　　2. 提高资源利用率, 控制医院运行成本

　　2. 1 在提高资源利用率在方面, 实行成本核算后, 医院出现了四个主动: 各科室都有人来主动管理财产; 主动出让了富余的业务用房; 主动转让了闲置的医疗设备; 主动提出不增加不必要的人员。这些富余用房和闲置的设备又被派上新的用场, 使资源得到了最大限度的利用。工作效率显著提高, 在目前医疗市场竞争日益激烈的情况下, 病床利用率达到95%, 最高达到106%。由于缩短了平均住院日, 或是缩短了手术前的待床时间, 病人的医疗费用也随之降低。

　　2. 2 完善的管理制度是医院节能降耗的基本保证。成本核算、节能降耗的规章制度制定, 关键是要抓落实。我们要把每一项节能降耗的规章制度执行与职责落实到科室和个人, 针对制度执行的情况进行严格监督和考核, 奖优罚劣。让员工逐渐在空调开放时做到及时关闭门窗, 下班5分钟以前检查用电设备是否关闭, 一旦发现水龙头、马桶等用水洁具漏水要及时报修, 在无人区域“长明灯”的时候要关闭。

　　3. 实行后勤服务主管制, 降低后勤服务成本

　　3. 1 我院从节约费用出发, 对维修、清洁、膳食、绿化、医疗用被服、工衣的制作、洗涤等后勤服务工作, 实行自主经营的院内主管制, 大幅度降低了后勤运作成本, 也对行政及后勤管理方面起到了制约作用。设立洗衣、车缝组, 负责全院工衣及医用被服的洗涤及医疗用品的缝制, 工衣、被服洗涤。每天洗涤衣物、病人用被罩、床单、以及手术用洞巾、罩单约200件, 而使用的洗衣粉等洗涤用品连水电费等一切费用在内, 每件成本0. 15元, 比由洗涤公司每件0. 5元计, 每天节省70 元, 每年节省近25550元。2009 年共加工计3600多件(套) , 工衣每件成本20元, 医用被服(包括患者服、床单等) 平均每件成本20元按市场购进平均每件(套)费用40 元计算, 每年可节省7万多元, 两项共计可节约费用近10万元。

　　3. 2 目前我院有水电工、锅炉工、门卫10人, 全部是本院职工。如果按照以往的做法这些人员全部从院外聘请的话, 医院每年要为他们支付工资和其它费用24万元而现在这些费用全都节省了。院内绿化由门卫兼职,负责全院的绿化、美化、花草种植、养护, 比请园林工人大大节省了成本开支。

　　4. 加强库存管理, 降低库存成本

　　4. 1 降低成本、提高效益的重要途径是加快周转减少库存。通过方式实行规范化采购, 降低采购成本与医疗用品的价格, 通过加强药品与耗材库存的管理, 从而减少库存损耗与资金占用成本。对药品库存实施限额管理,眼科库存药品80万元, 综合科室药房总库存药品30万元。对卫生材料进行分类管理: A 类为贵重且用量少的, 实行少量库存管理, 如眼座的库存量一般为2 ~ 5个, 超声乳化探头2 个、玻璃体切割器1个; B类为一般耗材, 如人工晶体50个、粘弹剂20 盒; C 类为低值易耗和用量大的, 一般选择本地区供应商, 随时送货。

　　4. 2 医疗卫生材料和杂支材料的领取。成本核算既要盯着一线科室等利润中心来增收, 更要重视后勤、职能科室等成本消耗中心的降耗。通过对近三年每千元业务收入需消耗多少卫生材料进行汇总和平均, 再加上物价上涨因素, 制定出不同科室每千元业务收入卫生材料消耗标准, 对收入增加, 材料消耗下降的科室给予奖励, 超出者处罚。领取材料时要先通过核算科审核同意后, 才能到后勤科领取, 使降耗从源头上抓起。

　　5. 体会

　　通过开展增收节支、节能降耗、降低医院运行成本、减轻病人负担的管理是经营好医院的良方。节能降耗必须从日常的点点滴滴做起, 牢固树立“视医院为己家, 我为医院着想”的主人翁精神, 人人参与, 从我起。养成良好的节能意识持之以恒, 节能降耗工作才会获得良好的效果。