【经验】湘潭市推动公立医院改革与高质量发展示范项目做法
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发表时间：2023-3-27
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来源:国家卫健委
按：现刊发湖南省湘潭市推动公立医院改革与高质量发展示范项目做法，供各地参考。
一、强化项目管理，落实主体责任
（一）强化项目领导。在市委书记和市长任市医改领导小组“双组长”的基础上，成立由市委书记任顾问，市长任组长，常务副市长、分管副市长任副组长的示范项目指挥部，统筹推进示范项目工作，定期调度进展情况，协调解决项目实施过程中的重点难点问题。市委常委会议、市政府常务会议分别专题研究项目工作。
（二）强化推进机制。示范项目指挥部下设项目实施、综合保障、监督检查三个工作专班。各专班每季度收集项目进度、资金管理、绩效跟踪、困难问题等情况，全周期推进项目实施。组建由国家、省、市共189名专家组成的深化医改专家库，全程参与示范项目指导，为示范项目提供技术支撑。对示范项目实施单位负责人开展专题培训，确保示范项目质量。
（三）强化项目设计。市政府办公室出台《湘潭市公立医院改革与高质量发展示范项目实施方案》，明确示范项目年度目标，制定年度实施计划，配套印发项目绩效管理、资金管理、风险评估及防范处置方案，健全项目顶层设计。组织3个县市和17家参与项目实施的公立医院结合实际制定本地区、本单位的实施方案，构建湘潭市公立医院改革与高质量发展政策体系。
二、实行联动改革，形成协同效应
（一）落实药品耗材集中带量采购。落实7个批次国家集采药品和国家集采冠脉支架采购任务，累计节约医疗费用5亿多元。2022年，落实国家人工关节集中带量采购政策，按公立医院报量估算年度节约医疗费用约1600万元，已有百余名患者受益。
（二）推进医疗服务价格动态调整。稳步推进医疗服务价格改革，2016—2021年先后5次调整4598项医疗服务价格。2022年，调整医疗服务项目353项，重点提升“诊疗、护理、中医”等体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格，降低大型医用设备检查检验治疗等价格。2022年，全市公立医院医疗服务收入（不含药品、耗材、检查、化验收入）占医疗收入的比例为32.7%，较上年同期增加0.8个百分点。
（三）加快医保支付方式改革。推进疾病诊断相关分组（DRG）付费试点，2022年实际付费医疗机构增至21家。截至2022年底，DRG实际付费试点医院共减少住院医疗费用4.9亿元，减少个人自付1.75亿元。2022年试点医院次均住院费用较上年同期下降700余元，平均住院日缩短2.15天。稳步推进职工基本医疗保险门诊共济政策落地，提高职工医保基金使用效率。
（四）推进人事薪酬改革。推进公立医院员额制管理，根据床位规模核增市直9家公立医院人员总数4192名，增幅达72%。探索实行编制实名制和备案制管理相结合，允许公立医院自主招聘选人用人。对市直公立医院实行党政主要负责人年薪制，由市财政部门单列预算给予保障，经考核后发放。突出公益性导向，完善市直公立医院绩效工资制度，按照工作量和工作难度系数对院内科室及人员进行绩效考核和分配。
三、提升服务能力，满足群众就医需求
（一）推进区域医疗中心建设。按照“地方主建和输出医院主管”模式，推进湘潭市中心医院和中南大学湘雅二医院合作共建国家区域医疗中心，项目规划床位1000张。支持市中心医院、市中医医院、市第一人民医院等重点学科建设，创建专科类省级区域医疗中心，突出专科特色实现差异化高水平发展。
（二）推进分级诊疗。整合组建湘潭市总医院，作为牵头医院，与市区二级综合医院和基层医疗机构进行整合，构建形成1个紧密型城市医联体。通过网格化管理，带动提升基层医疗卫生机构治病防病能力，促进分级诊疗和医防融合。发挥县级医院龙头作用，深入推进湘潭县、湘乡市、韶山市3个县域的5个紧密型医共体国家试点工作。其中，韶山市按照“总额预付、结余留用、超支合理分担”原则，对医共体实行医保总额打包付费，2022年基层医疗卫生机构诊疗量占总诊疗量的比例为56.2%，较上年同期提高5.1个百分点。
（三）提升基层医疗服务能力。在基层医疗卫生机构实行“一类财政保障”“二类绩效管理”措施，明确财政保障水平每年增加10%，确保2—3年内实现全额保障到位。以优质服务基层行、社区医院、县域医疗副中心建设为抓手，推进基层医疗卫生机构服务管理提升。推广家庭医生个性化签约服务，探索“互联网+医护到家”，丰富基层服务内容。
四、依托信息化赋能，改善管理与服务
（一）推进数据联通共享。建设联通省级、市级集中、区域共享、分级应用的全民健康信息平台、远程医疗平台、双向转诊平台和药品配送平台等区域共享信息平台，为数据交换和业务协同打下基础。发挥各类数据应用评价的抓手作用，持续完善信息系统建设。
（二）创新服务模式。推进预约诊疗与线上分诊，推行“预住院”、日间手术、团队诊疗、加速康复等新型服务模式。病情稳定、用药明确的特殊门诊患者在线提供门诊病历和1个月内处方相关信息，可实现药品24小时内配送上门，医保卡线上实时结算。持续优化一站式结算服务，在二级以上公立医疗机构实行医保“刷脸”结算基础上，2022年推进实现全市基层公立医疗机构医保业务“刷脸”结算全覆盖。
（三）推进智慧医院建设。围绕构建院内信息集成平台、互联网总医院建设、区域检验检查结果互认、城市医疗服务联合体建设、县域医疗服务医共体建设、公立医院标准化建设、基于DRG的医院综合管理平台、城市公立医院绩效考核与评价、公立医院高质量经济运行数字化平台、医疗质量管理和控制、院内总务一体化平台建设、电子处方流转平台等，加快智慧医院建设，提升智慧健康服务水平。
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一、强化项目管理，落实主体责任
（一）强化项目领导。在市委书记和市长任市医改领导小组“双组长”的基础上，成立由市委书记任顾问，市长任组长，常务副市长、分管副市长任副组长的示范项目指挥部，统筹推进示范项目工作，定期调度进展情况，协调解决项目实施过程中的重点难点问题。市委常委会议、市政府常务会议分别专题研究项目工作。
（二）强化推进机制。示范项目指挥部下设项目实施、综合保障、监督检查三个工作专班。各专班每季度收集项目进度、资金管理、绩效跟踪、困难问题等情况，全周期推进项目实施。组建由国家、省、市共189名专家组成的深化医改专家库，全程参与示范项目指导，为示范项目提供技术支撑。对示范项目实施单位负责人开展专题培训，确保示范项目质量。
（三）强化项目设计。市政府办公室出台《湘潭市公立医院改革与高质量发展示范项目实施方案》，明确示范项目年度目标，制定年度实施计划，配套印发项目绩效管理、资金管理、风险评估及防范处置方案，健全项目顶层设计。组织3个县市和17家参与项目实施的公立医院结合实际制定本地区、本单位的实施方案，构建湘潭市公立医院改革与高质量发展政策体系。
（四）强化资金分配。明确项目资金投放重点为提高市县级公立医院诊疗能力、加强智慧医院建设、控制医疗费用不合理增长。2022年省级财政配套7154万元，主要用于推动市县公立医院急诊急救等“五大中心”建设和医疗服务能力提升。市县两级财政配套1.27亿元，主要用于支持全市医疗卫生信息化建设和公立医院能力提升。
二、实行联动改革，形成协同效应
（一）落实药品耗材集中带量采购。落实7个批次国家集采药品和国家集采冠脉支架采购任务，累计节约医疗费用5亿多元。2022年，落实国家人工关节集中带量采购政策，按公立医院报量估算年度节约医疗费用约1600万元，已有百余名患者受益。
（二）推进医疗服务价格动态调整。稳步推进医疗服务价格改革，2016—2021年先后5次调整4598项医疗服务价格。2022年，调整医疗服务项目353项，重点提升“诊疗、护理、中医”等体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格，降低大型医用设备检查检验治疗等价格。2022年，全市公立医院医疗服务收入（不含药品、耗材、检查、化验收入）占医疗收入的比例为32.7%，较上年同期增加0.8个百分点。
（三）加快医保支付方式改革。推进疾病诊断相关分组（DRG）付费试点，2022年实际付费医疗机构增至21家。截至2022年底，DRG实际付费试点医院共减少住院医疗费用4.9亿元，减少个人自付1.75亿元。2022年试点医院次均住院费用较上年同期下降700余元，平均住院日缩短2.15天。稳步推进职工基本医疗保险门诊共济政策落地，提高职工医保基金使用效率。
（四）推进人事薪酬改革。推进公立医院员额制管理，根据床位规模核增市直9家公立医院人员总数4192名，增幅达72%。探索实行编制实名制和备案制管理相结合，允许公立医院自主招聘选人用人。对市直公立医院实行党政主要负责人年薪制，由市财政部门单列预算给予保障，经考核后发放。突出公益性导向，完善市直公立医院绩效工资制度，按照工作量和工作难度系数对院内科室及人员进行绩效考核和分配。
三、提升服务能力，满足群众就医需求
（一）推进区域医疗中心建设。按照“地方主建和输出医院主管”模式，推进湘潭市中心医院和中南大学湘雅二医院合作共建国家区域医疗中心，项目规划床位1000张。支持市中心医院、市中医医院、市第一人民医院等重点学科建设，创建专科类省级区域医疗中心，突出专科特色实现差异化高水平发展。
（二）推进分级诊疗。整合组建湘潭市总医院，作为牵头医院，与市区二级综合医院和基层医疗机构进行整合，构建形成1个紧密型城市医联体。通过网格化管理，带动提升基层医疗卫生机构治病防病能力，促进分级诊疗和医防融合。发挥县级医院龙头作用，深入推进湘潭县、湘乡市、韶山市3个县域的5个紧密型医共体国家试点工作。其中，韶山市按照“总额预付、结余留用、超支合理分担”原则，对医共体实行医保总额打包付费，2022年基层医疗卫生机构诊疗量占总诊疗量的比例为56.2%，较上年同期提高5.1个百分点。
（三）提升基层医疗服务能力。在基层医疗卫生机构实行“一类财政保障”“二类绩效管理”措施，明确财政保障水平每年增加10%，确保2—3年内实现全额保障到位。以优质服务基层行、社区医院、县域医疗副中心建设为抓手，推进基层医疗卫生机构服务管理提升。推广家庭医生个性化签约服务，探索“互联网+医护到家”，丰富基层服务内容。
四、依托信息化赋能，改善管理与服务
（一）推进数据联通共享。建设联通省级、市级集中、区域共享、分级应用的全民健康信息平台、远程医疗平台、双向转诊平台和药品配送平台等区域共享信息平台，为数据交换和业务协同打下基础。发挥各类数据应用评价的抓手作用，持续完善信息系统建设。
（二）创新服务模式。推进预约诊疗与线上分诊，推行“预住院”、日间手术、团队诊疗、加速康复等新型服务模式。病情稳定、用药明确的特殊门诊患者在线提供门诊病历和1个月内处方相关信息，可实现药品24小时内配送上门，医保卡线上实时结算。持续优化一站式结算服务，在二级以上公立医疗机构实行医保“刷脸”结算基础上，2022年推进实现全市基层公立医疗机构医保业务“刷脸”结算全覆盖。
（三）推进智慧医院建设。围绕构建院内信息集成平台、互联网总医院建设、区域检验检查结果互认、城市医疗服务联合体建设、县域医疗服务医共体建设、公立医院标准化建设、基于DRG的医院综合管理平台、城市公立医院绩效考核与评价、公立医院高质量经济运行数字化平台、医疗质量管理和控制、院内总务一体化平台建设、电子处方流转平台等，加快智慧医院建设，提升智慧健康服务水平。
武汉九鼎医院管理顾问是一家集医院发展战略、医院文化、医院人力资源、医院绩效管理等咨询模块为一体的医院管理咨询公司。如有咨询需求请拨打热线：027-82444583，或扫描以下二维码添加客服微信。
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