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疫情暴发以来,美国医疗卫生系统的得与过
提交者:九鼎医管发表时间:2021-3-30点击次数:14613来源:

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  去年春天,新冠病毒开始在美国流行,肆虐大小医院,影响了整个卫生系统的正常运转。
  
  当新冠肺炎病例开始大幅增加后,人们开始担忧医疗用品和医院资源(如床位数量和呼吸机等)是否充足的问题。许多医院被迫暂停部分医疗服务,取消了一些非急需手术项目,以节省宝贵的医疗资源,保障个人防护设备的供应。
  
  突如其来的疫情让医院和医护人员措手不及。到今天,美国实施封锁已整整一年。尽管情况发生了很大变化,尽管疫苗的推出带来了希望,但许多人的生活尚未恢复正常。
  
  对卫生系统来说,恢复疫情前的运转是不可能的事情;面对疫情危机,他们需要重新思考未来卫生体系该如何运作,或许一些经验和教训可以为未来提供镜鉴。
  
  依靠大数据快速决策
  
  从纽约到南达科他州,接受采访的每一位医院管理者都表示,利用好数据是对抗新冠病毒的关键利器。
  
  去年初春,在疫情暴发之初,大批患者蜂拥至纽约市健康与医院公司(NYC Health+ Hospitals)旗下的医疗机构,尤其是位于纽约皇后区的埃尔姆赫斯特医院。
  
  那时,还没有可以让医院管理者看到医院实时运行情况的工具,如每家医院的床位数和重症监护的病房容量等。若想了解这些信息,他们只能向各医院领导发送短信或打电话,而这样做效率极其低下。
  
  但现在,决策者拥有了一个触手可及的控制面板(dashboard),它叫做“新冠肺炎疫情智能系统”,目前许多卫生系统都采用了这种类似的控制面板。该系统中有各种各样的模块数据,可显示医院的整体运行情况,并用颜色编码;绿色和黄色表示良好,红色表示情况紧急。通过控制面板,决策者可以看到医院重症监护室的实时容量,以便更好地分配资源。
  
  纽约市健康与医院公司质量总监埃里克·魏(Eric Wei)表示:“现在即便不通电话,利用控制面板,我们也可以知道哪几家医院将送出病人,以及哪些地方具有接收病人的能力,从而更好地做出决策。”
  
  利用数据实现信息自动化
  
  杰里米·考威尔斯(Jeremy Cauwels)主任医师表示,对于南达科他州的桑福德医疗系统(Sanford Health)来说,他们所学到的最重要一课是学会如何利用病人数据这个“巨大的资源库”。
  
  考威尔斯解释说,桑福德医疗系统建立了一个登记册,上面记录了在该医疗系统就诊过的95000名新冠肺炎患者的数据信息。分析团队通过挖掘
  
  这些数据,发现其中的疫情趋势及其作用。
  
  考威尔斯说,通过登记册,可以了解到哪些病人有可能最终住院,哪些需要呼吸机,哪些情况较为乐观,可以顺利康复而不会出现并发症。例如,一旦有人检测出新冠病毒呈阳性,且在系统中被确定为高危人群,他们就会在检测呈阳性的24小时内接受抗体输注,以防止出现更严重的症状。考威尔斯说,迅速处置这些高危患者至关重要,因为研究表明,在10天内给予患者抗体,更有可能预防病情恶化。
  
  考威尔斯表示,过去三个月内,在医疗过程中利用大数据可能避免了40多例患者入院,甚至还避免了“可能至少四五例死亡”。


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  从各方面转变运作方式
  
  随着疫情在美国的蔓延,医院很快就耗尽了个人防护用品(PPE),而这是保障一线员工安全的关键资源。
  
  面对持续的短缺和供应链问题,非营利医疗系统Advocate Aurora Health决定投资一家国内口罩制造商。去年5月,该公司与Premier合作,收购了Prestige Ameritech的少数股权。
  
  Prestige Ameritech是美国最大的个人防护用品制造商,主要产品包括口罩、医用外科口罩和N95呼吸器。Advocate Aurora首席医疗官加里·斯塔克(Gary Stuck)表示,如果不是这次疫情的话,我们可能根本不会考虑这方面的问题。
  
  病毒的来袭也迫使医院重新思考其运作的最基本要素:病人在医院如何流动。此前,病人一入院就要等床的情况并不少见。导致这种情况出现的因素有很多;例如,周一可能就是很难协调的一天,因为外科医生这一天想要安排手术,而患者往往要等到周末之后才能进入急诊室。
  
  因此,现在的目标是将所有需要入院的患者立即直接转移到病房,而不是在急诊室等待。贝尔维尤医院(Bellevue Hospital)是最先采用这种做法的,因为管理者希望保证新冠肺炎患者随时都能接受治疗。现在他们正试图将这种做法推广到整个医疗系统。
  
  远程办公带来便利
  
  这场疫情也改变了许多非抗疫一线员工的工作生活。
  
  不断上升的病例数迫使许多员工居家远程工作,希望减缓病毒的传播。比方说Advocate Aurora,他们认识到,由于行政管理人员在家仍能保持工作效率,因此不需要所有人每周每天都呆在办公室里。斯塔克表示,公司将削减成本,减少办公地点面积,创建一个更加灵活、高效的组织。
  
  这种反思对于医生办公室管理也有很大的启发。
  
  现在远程监控慢性病患者比以前容易得多。因此,医生可以持续监测患者的生命体征,从而更快地进行干预,使患者免除住院风险。
  
  斯塔克表示,“这一年我们已经认识到,的确可以在线上提供大量的医疗服务,接下来必须要弄清楚的是,线下医生办公室和实体医院的必要性到底在哪儿。”
  
  给一线医护人员更多重视
  
  疫情给医生和护士造成的情感和精神上的损失同样不可小觑。
  
  埃里克认为,对于在疫情前线工作给医护人员带来的影响,我们的认识还停留在十分表面的阶段。“我们是否给予员工足够的支持?我们还能为他们做些什么?”是值得医疗系统思考的问题。
  
  据《凯撒健康新闻》和《卫报》的分析,自疫情爆发以来,已有2900多名医护人员死亡。除此之外,医护人员还不得不目睹无数患者在没有家人陪伴的情况下死亡。
  
  根据约翰霍普金斯冠状病毒资源中心的数据,这场疫情已经夺走了52.8万美国人和全球260多万人的生命。
  
  考威尔斯说:“在这一切中,真的很难想象,护士们不得不承受的那些痛苦的情感负担。”几个月来,由于病例激增,护士和临床医生工作时间大大延长,医疗资源捉襟见肘。对护士的需求也越来越高,一些医院甚至开出高价招聘更多的旅行护士。各地的医院管理者都在努力解决如何更好、更充分地满足护理人员的需求。
  
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