新医改实施后公立医院的运营环境日益复杂，患者、员工、医疗物资供应商、金融机构、政府监管部门等内外部诸多利益相关者，都在不同程度地影响着医院的财务绩效。新医改后公立医院要进行自我资金积累，保持自身的收支平衡；在疫情危难之际，公立医院在“大医精诚”，践行医院公益性的使命与担当。如何在政府主导与市场机制的结合中，在彰显公益职能的同时保证经济效益，是公立医院面临的极具挑战性的问题。兼顾公立医院社会及经济双重职责，要求公立医院协调好与各类利益相关者的关系，区别对待非常时期与日常的医疗业务运营，在努力履行公益性职能的同时，不断提高其财务管理绩效。
  
  一、基于利益相关者理论的公立医院财务绩效管理评价
  
  利益相关者理论由西方学者于20世纪60年代提出。企业与其利益相关者如股东、管理者、员工、供应商、客户、债权人、监管者等，形成进退与共的利益共同体，各利益相关者贡献给企业各种资源，并通过相互的合作满足各自的需求。利益相关者理论的实际应用并不局限于企业。学者弗里曼给出的利益相关者定义为：“利益相关者是能够影响一个组织目标的实现，或者受到一个组织实现其目标过程影响的人”。汤普逊、瓦提克、斯密给出的定义更为简单和直接：“利益相关者是与某个组织有关系的人”。在以上这些定义中所提到的“组织”既包括盈利性的也包括非盈利性的。我国自2009年开始实施的新医改，既是政府深化医药卫生体制改革的举措，也是各公立医院加快发展的战略，公立医院的医疗资源配置及财务绩效管理，必须以市场需求及公立医院社会功能定位为导向，必须实现医疗服务水准提高与运营成本降低间的平衡。
  
  财务绩效管理具有合理分配和有效运用医院各项资产的功能，具有医院日常医疗工作有序开展的保障功能，具有低成本、高效率地满足社会的医疗服务需求的重要功能。医院财务绩效管理的核心是绩效评价与激励管理，其对于满足医院的利益相关者需求，实现医院的可持续发展发挥着关键性的作用。财务绩效管理主导着公立医院的综合绩效管理，财务绩效管理评价是公立医院所有利益相关者的利益实现程度的综合度量。因此，财务绩效管理评价对于加强公立医院财务绩效管理，激发和调动医院各方利益相关者的积极性，以及增强医院的价值创造力至关重要。
  
  虽然财务管理及其绩效评价对于公立医院的可持续发展，对于利益相关者需求的满足极为重要，但是目前关于公立医院的财务绩效管理评价，无论在内容上还是方法上，无论是在客观性还是综合性上都存在着一定的欠缺，远未达到公立医院财务绩效管理及绩效提升的相应要求与需要。即便是在世界范围内，公立医院绩效评价手段的选择与激励机制的设计也存在着很多问题。公立医院作为非营利的社会公益性单位，保障社会效益是其运营的第一准则。特别是在出现疫情的非常时期，公立医院更是践行使命，发挥医疗资源优势去救治病患。但是，目前我国的公立医院又是差额拨款的事业单位，大部分经费需要医院自行筹集。这使得公立医院除了社会性、公益性的属性之外，同时兼具经济效益属性。在新医改的背景下，各类利益相关者在公立医院财务绩效实现中的综合作用日益凸显。这就要求公立医院不仅要注重公益利益相关者社会价值的实现，也要兼顾经济利益相关者财务绩效的提升，对医院的患者、医院的员工、行政管理机构，以及资金、药品、医疗设备的提供方等各类利益相关者的利益同时兼顾，才能实现公立医院的健康发展与和良性运营。
  
  二、利益相关者价值导向的绩效棱柱模型评价法
  
  在现有的绩效评价模型之中，平衡计分卡评价模型既考虑了外部的客户，又考虑了企业的员工；其考核指标既包括最主要的财务维度，也考量到其他非财务性的维度；而且平衡计分卡评价模型还将企业的战略与企业内部流程、学习与成长有机的衔接在一起，不仅发挥了绩效评价的作用，也发挥了推动战略实施的作用。但是，对于公立医院的财务绩效管理评价，平衡计分卡评价模型仍难以满足其多元利益相关者满意度评价的需要。克兰菲尔德大学的尼利教授与安达信咨询公司，联合开发并设计了包括五个构面的绩效棱柱模型。绩效棱柱中的五个构面分别代表了组织绩效中利益相关者的需求与贡献、组织的战略、业务流程及能力。绩效棱柱模型提供了绩效管理的整体框架，其以绩效评价与激励管理为核心，运用框架五个构面的相关指标对组织一定时期内的营运状况及效果进行综合评判。绩效棱柱模型重视组织所有利益相关者的价值，追求整体组织利益相关者价值的公平兼顾。绩效棱柱模型评价法重点关注组织对所有利益相关者需求的满足程度，以及所有利益相关者对组织绩效的支持程度。绩效棱柱评价法从各种利益相关者的满意度出发，分析利益相关者对组织绩效的贡献，借助组织能力，将组织战略分解落实到各项业务流程，并以此为依据开展组织的绩效管理，其绩效管理逻辑充分地体现了组织及其所有利益相关者共同的价值理念。
  
  基于绩效棱柱模型的绩效管理清楚地了解利益相关者的要求和愿望，正确地选择满足利益相关者要求，实现利益相关者价值的战略，形成并发挥组织的能力，设计战略实施的运作流程，寻求各种利益相关者贡献的最大化，以实现并合理分配利益相关者价值。绩效棱柱模型对组织绩效的度量贯穿于绩效棱柱紧密关联的五个构面，衍生于模型各个构面评价指标之间内在的逻辑关系和可度量的数量关系。基于绩效棱柱模型的绩效评价，将财务与非财务指标、历史与前瞻性指标、内部与外部指标等看似繁杂纷乱的指标，统一于紧密联系的多维度、多层次的评价体系之中，使指标与利益相关者的关系明晰化，与组织的战略紧密化，与组织的绩效管理一体化，坚持了组织利益相关者的价值取向，建立了组织内外部的协调机制，形成了组织与利益相关者良好的互利互动的绩效管理模式。
  
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