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医院管理模式该变了!科学的系统思维可助改革一臂之力
提交者:九鼎医管发表时间:2019-11-29点击次数:1617来源:健康界

医院经营管理


  我们知道,管理的本质是提高效率和效益。管理是为了实现某种目的而进行的决策、计划、组织、指导、实施、控制的过程。
  
  我国改革开放40年,各行各业都经历了管理革命,管理带来的效率和效益有目共睹,在各个产业层面实现与国际接轨。唯有医院管理,仍然无法突破行政管理的结构,管理正在被异化,束缚了科学管理思想的渗透。
  
  我们认为,医改的核心,就是医院管理革命。目前的改革,仍然只是“头痛医头脚痛医脚”,停留在表面的改革,解决旧的问题的同时,带来了许多新的问题。
  
  医院管理,正在面临挑战。没有科学的管理革命,就难以发展成为国家战略的医疗产业。医院管理革命,需要跳出行政框架,运用科学的系统思维,找到医院管理的核心要素,组合成创新的管理模型。
  
  一、我国医院管理现状
  
  尽管国家鼓励发展各种性质的医疗机构,但毫无疑问,在国家支付政策引导下,公立医院仍然是医疗行业的主体,其行政管理模式仍然主导医院管理思想的创新。民营医院的管理者,往往来自公立医院,根深蒂固的行政管理思想,同样也左右民营医院的管理。
  
  国家医改政策明确要求,改革公立医院管理体制,建立现代医院管理制度。完善公立医院管理制度和治理体系,实行政事分开、管办分开,明确政府对公立医院的举办和监管职能,落实公立医院管理自主权。“强化公立医院精细化管理”政策具体要求,加强医院财务会计管理、加强医疗质量管理与控制、深入开展优质护理服务、维护医务人员合法权益等。这些行政要求,让医院精细化管理有名无实。


医院经营管理
  
  目前,一些公立医院已经是巨无霸,年收入甚至超过百亿,超过一般的国有企业。看看其医院负责人往往由行政指派,是医疗专家而非管理专家,如何能够管理百亿规模的医院?放到任何一个国企,都匪夷所思。十年医改,尽管政策向好,公立医院管理体制改革,达到政策要求,仍然很遥远。
  
  二、GDP思维下的公立医院管理
  
  十年新医改,国家投入近9万亿。一段时间,医院扩展进入大跃进时代。新医改开始阶段,全民医保实施之前,我国公立医院规模都比较小。以某个地级市为例,当时有五家综合医院,最大的医院年收入大概在7000万左右,其他分别是3000万、2000万、1000万、900万左右。十年后的今天,医院年收入分别达到15亿、5亿、2亿、1.7亿、1.5亿。我国“宇宙大医院”郑州大学第一附属医院,2017年收入达到100亿。在GDP思维推动下,医院收入出现爆发式增长。其增长模式基本上靠扩大医院规模,包括增加床位以及先进医疗设备。当然,医院粗放式管理改进,也是医院收入增长的原因之一。
  
  在医院快速发展的过程中,医院也引进不少国际上先进的管理模式,让医院管理有了长足的进步。目前,全国有80多家医院已经通过JCI认证,引进JCI标准管理理念,大部分为公立医院。当然,医院也引进了战略管理、绩效管理、品质管理等管理方法和手段,推动医院管理进步。在国家公立医院改革政策推动下,零碎医院管理改进措施,仍然无法撼动行政管理架构。
  
  三、全球医院管理启示
  
  全球来看,医院管理基本上以质量管理为核心。引进我国的有ISO9000医院认证、JCI认证、六西格玛医院认证等。
  
  我国不少医院,引入ISO9000国际质量认证体系,着重在医疗质量上下功夫,围绕如何不断促进医护技质量提高,保障医疗安全,按国际标准建立起一套文件化、程序化的管理模式。随着我国医院开始关注医疗质量,引进先进的管理思想和方法,不少医院尝试应用ISO9000质量管理体系。一些医院通过ISO9000质量管理体系认证,转变了服务观念,提高了员工队伍素质;提高了院科两级干部管理水平;降低了医疗事故发生率;提升了医院经营业绩等。
  
  2001年浙江台州和美国通用电气(GE)公司签署合作协议,合办亚太区第一家六西格玛管理医院培训中心。所谓六西格玛,意为“6倍标准差”,表示每百万个机会中不合格率接近3.4的质量水平。浙江省台州医院陈海啸说:“推行六西格玛并不仅仅局限在改进医疗服务的质量,而是要改变医院的管理模式、管理理念、业务流程乃至医院文化。今年8月14日,第十八届全国质量奖评审结果公布,浙江省台州医院获得“全国质量奖”,成为全国医疗行业中首家获得该奖项的机构。
  
  唯有JCI医院认证,是针对医院而设计的。JCI标准主要关注的是医院的医疗质量、病人安全及其不断改进和提高。其观点和思想体现为:系统性、计划性、过程管理、持续改进和标准化。包括368个标准(200个核心标准,168个非核心标准),1035个衡量要素,其中仅医疗方面的核心指标就有198项。浙江大学医学院附属邵逸夫医院,于2006年12月顺利通过了国际医院评审联合委员会的评审,成为中国大陆首家通过国际医院评审(JCI )的公立医院。2007年10月,作者有幸参加了邵逸夫医院举办的《JCI理论和实践研讨会》,到会的有JCI(国际医院认证联合委员会)亚太中心主任和一百余位全国各大医院院长及其他管理人员。
  
  四、医院六系统管理——系统思维的突破
  
  在实践中我们发现,不管医院通过何种先进的质量管理认证,仍然无法推动医院整体效益提升。所以,我们认为,医院质量管理只是医院管理系统中的一个点。
  
  系统管理理论告诉我们,系统是由相互联系的要素构成,包括系统的整体性和层次性。应用到医院管理层面,我们认为,医院是一个复杂的大系统,是由设施(Facilities)、科技(Technology)、人才(People)、产品(Products)、文化(Culture)和管理(Management)等子系统组成,在医院系统中,任何子系统的变化均会影响其它系统和总系统的变化,所有的系统具有半放开特性——既有自己的特性,又有与外界沟通的特性。
  
  1、设施(Facilities)包括:建筑(规模、特性、布置、适用性和舒适性)。
  
  医院的服务产品是无形的,和有形的产品比较:有形产品的生产可以在工厂进行,不需要顾客看见和配合;医院服务产品是和顾客一起完成的。所以,环境就非常的重要了,不象工厂,顾客是看不见的。正因为医院服务产品是无形的,那么,病人用来评判医院服务的标准,往往是以有形物品为依据的。
  
  2、科技(Technology)包括:医疗设备和医疗技术。
  
  医院的竞争,离不开新技术的应用,这就需要我们管理者,站在卫生经济学和管理角度,重新评估医院的技术服务能力,包括对技术趋势进行评估,找到能够和医院资源最匹配的医疗技术。
  
  3、人才(People)包括:领导、管理团队、特殊突出医生护士、知名医生护士、优秀员工。
  
  医院未来的竞争,其实就是人的竞争。医疗技术人员需要快速迭代最新医疗知识,其他人员的重新定岗迫在眉睫,医疗技术人员之外的管理人员,需要重新定位。
  
  4、产品(Products)包括:核心产品、特色产品、具有竞争力的产品、一般产品。
  
  我们认为,医院属于服务行业,销售的是服务,服务就是产品,产品就需要设计。目前,医院基本上没有服务产品概念,如果我们都不知道自己在卖什么,能卖得好吗?
  
  5、文化(Culture)包括:理念、行为、视觉。
  
  现代医院,在经营管理过程中,将会形成医院特色的精神财富和物质形态。包括医院愿景、文化观念、价值观念、医院精神、道德规范、行为准则、医院制度、文化环境、服务产品等。其中价值观是医院文化的核心。
  
  6、管理(Management)包括:管理思想(复杂性理论、系统思想),管理方法(过程管理、持续改进),管理实践(财务管理、质量管理)。
  
  作为一个复杂的医院组织系统,科学管理是一切的基础。通过决策、计划、组织、指导、实施、控制的科学管理过程,达成医院目标。我们在医院科室提出的“5定”管理模型,包括定岗、定责、定绩效、定流程、定目标,在应用中可以很好解决医院经营管理中的问题。
  

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