现在我国政府一再倡导的DRG付费模式就是德国医改中重点建立的支付制度。与我国公立医院改革多由政府主导不同的是，德国则建立了一个“游戏规则”。

随着我国经济体制改革的不断深化，医疗保险制度和管理模式的改革也迎来了新的挑战，除了医保覆盖面窄，服务的社会化程度低之外，其自身在制度融合、支付体系、费用控制及精细管理等方面仍存在诸多问题。

德国是世界上最早建立社会保障制度的国家。1883年，俾斯麦政府率先颁布医疗保险法，开创了现代社会保险的先河，经过两百多年的努力，德国建立了较为成熟的医疗体制，其医疗保险几乎涵盖了所有医疗服务的综合系统，基本解决了德国公民的医疗保障问题。

对此，德国阿尔伯迪纳医疗集团中国主任，北京西马远东医疗投资管理有限公司总裁徐洪波认为，所有社会发展的经验和规律都是可以借鉴的，德国医疗制度也不例外。

从支付制度入手建立“游戏规则”

目前，我国医疗服务支付方式主要是按项目付费，徐洪波介绍，现在我国政府一再倡导的DRG付费模式就是德国医改中重点建立的支付制度。与我国公立医院改革多由政府主导不同的是，德国则建立了一个“游戏规则”。

DRG模式的核心是把病人分类，按照病人年龄、疾病类别、疾病程度、所需医疗资源程度、出院状态等标准设置相关诊断组并以此为依据进行付费，超出部分由医院自行承担。通过DRG模式的改革，德国建立了一种待遇方式，无论医院的投资属性是谁，只要作为市场要素的供给者，就必须按照这种市场规则。

“在德国，你很难说哪家医院是纯公立的，哪家医院是纯民营的，他不问你的出身，只论你是盈利性的还是非盈利性的。你要是盈利性的，按照国家的DRG付费制度，只要你赚钱了可以转化为所有者权益，但是你不可以得到政府的支持，换句话来说，你只能得到政府在需方市场支持，但是政府的投资支持是没有的。但是如果这家医院是非盈利的，每年政府所有财政的投入，非盈利的医院都可以向政府申请。” 徐洪波解释说。

从1995年到2015年，德国患者总住院时间增加，但平均住院日却在降低。徐洪波认为，在没有取消药品加成，也没有政府指导改价的情况下，这是改革给医院带来的内生的动力。

按照DRG付费之后，德国的付费系统分两种：一是家庭医生门诊，二是普通门诊。按疾病诊断相关组，不论住院病人、急诊病人还是康复病人都有相关的支付标准。所以每个医生都知道在诊断诊疗疾病的时候，用什么样的适宜技术和医疗方式能获得最大的效益。

良好的绩效薪酬体系是医院管理的重要工具

2015年德国联邦统计局对人力资源进行了统计，德国医护人员和医技人员占到了医院的80%，其他人员仅占到医院的20%。在医院服务社会化的模式下，德国很多医院的管理者是管理专家而并非专家管理，我国医院精细化管理可以借鉴德国的经验。

一是产品管理。医院的医疗服务即医疗产品，想要做好产品管理，就需要关注它的搭载工具，要关注每一份处方和每一本病历。

二是市场。“民营医院要定位市场在哪里？经常听人说要做高端病人，高端病人是有钱的人还是很难治愈的病人？”在徐洪波看来，对待患者应不分身份和地位，起点公平，这才是真正意义上的公平。

三是人力资源管理。对于医院管理者来说，要想实现让医生既能挣钱，又能实现医院目标，需要核心考虑的问题是绩效管理。在绩效管理的过程中，要有一个简单有效的方法，设计一个好的绩效薪酬体系是医院管理的重要工具，才能实现组织的目标一致性。在德国，从医生入职到退休，每年都有固定的绩效薪酬，这是公益性的薪酬，同时经营型的薪酬也需要和目标结合在一起。

医院管理是复杂的科学，我们希望，未来民营医院能以绩效为导向，以利益为目标，实现造福社会初衷。