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德国如何搞医改 从支付制度入手建立“游戏规则”
提交者:管颜青发表时间:2018-6-14点击次数:1086来源:

现在我国政府一再倡导的DRG付费模式就是德国医改中重点建立的支付制度。与我国公立医院改革多由政府主导不同的是,德国则建立了一个“游戏规则”。

随着我国经济体制改革的不断深化,医疗保险制度和管理模式的改革也迎来了新的挑战,除了医保覆盖面窄,服务的社会化程度低之外,其自身在制度融合、支付体系、费用控制及精细管理等方面仍存在诸多问题。

德国是世界上最早建立社会保障制度的国家。1883年,俾斯麦政府率先颁布医疗保险法,开创了现代社会保险的先河,经过两百多年的努力,德国建立了较为成熟的医疗体制,其医疗保险几乎涵盖了所有医疗服务的综合系统,基本解决了德国公民的医疗保障问题。

对此,德国阿尔伯迪纳医疗集团中国主任,北京西马远东医疗投资管理有限公司总裁徐洪波认为,所有社会发展的经验和规律都是可以借鉴的,德国医疗制度也不例外。

从支付制度入手建立“游戏规则”

目前,我国医疗服务支付方式主要是按项目付费,徐洪波介绍,现在我国政府一再倡导的DRG付费模式就是德国医改中重点建立的支付制度。与我国公立医院改革多由政府主导不同的是,德国则建立了一个“游戏规则”。

DRG模式的核心是把病人分类,按照病人年龄、疾病类别、疾病程度、所需医疗资源程度、出院状态等标准设置相关诊断组并以此为依据进行付费,超出部分由医院自行承担。通过DRG模式的改革,德国建立了一种待遇方式,无论医院的投资属性是谁,只要作为市场要素的供给者,就必须按照这种市场规则。

“在德国,你很难说哪家医院是纯公立的,哪家医院是纯民营的,他不问你的出身,只论你是盈利性的还是非盈利性的。你要是盈利性的,按照国家的DRG付费制度,只要你赚钱了可以转化为所有者权益,但是你不可以得到政府的支持,换句话来说,你只能得到政府在需方市场支持,但是政府的投资支持是没有的。但是如果这家医院是非盈利的,每年政府所有财政的投入,非盈利的医院都可以向政府申请。” 徐洪波解释说。

1995年到2015年,德国患者总住院时间增加,但平均住院日却在降低。徐洪波认为,在没有取消药品加成,也没有政府指导改价的情况下,这是改革给医院带来的内生的动力。

按照DRG付费之后,德国的付费系统分两种:一是家庭医生门诊,二是普通门诊。按疾病诊断相关组,不论住院病人、急诊病人还是康复病人都有相关的支付标准。所以每个医生都知道在诊断诊疗疾病的时候,用什么样的适宜技术和医疗方式能获得最大的效益。

良好的绩效薪酬体系是医院管理的重要工具

2015年德国联邦统计局对人力资源进行了统计,德国医护人员和医技人员占到了医院的80%,其他人员仅占到医院的20%。在医院服务社会化的模式下,德国很多医院的管理者是管理专家而并非专家管理,我国医院精细化管理可以借鉴德国的经验。

一是产品管理。医院的医疗服务即医疗产品,想要做好产品管理,就需要关注它的搭载工具,要关注每一份处方和每一本病历。

二是市场。“民营医院要定位市场在哪里?经常听人说要做高端病人,高端病人是有钱的人还是很难治愈的病人?”在徐洪波看来,对待患者应不分身份和地位,起点公平,这才是真正意义上的公平。

三是人力资源管理。对于医院管理者来说,要想实现让医生既能挣钱,又能实现医院目标,需要核心考虑的问题是绩效管理。在绩效管理的过程中,要有一个简单有效的方法,设计一个好的绩效薪酬体系是医院管理的重要工具,才能实现组织的目标一致性。在德国,从医生入职到退休,每年都有固定的绩效薪酬,这是公益性的薪酬,同时经营型的薪酬也需要和目标结合在一起。

医院管理是复杂的科学,我们希望,未来民营医院能以绩效为导向,以利益为目标,实现造福社会初衷。


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