（本文作者：深圳职业技术学院 李晓惠等）
    风险管理(Risk Management ,RM) 源于银行业,是指对经济损失风险予以发现、评估并寻求其对策的管理科学,以减少经济损失和法律诉讼为目的。医院护理风险管理是一种管理程序,是对现有和潜在的护理风险的识别、评价和处理,以减少护理风险事件的发生及风险事件对患者、护理人员、医院的危害及经济损失。由此可见,风险管理实际上是把风险事件发生后的消极处理变为风险事件发生前的积极预防。
    目前,中国医院的风险管理尚处于起步阶段,护理风险管理更是薄弱环节。
    1 　国外研究现状
    1. 1 　风险管理兴起于20 世纪30 年代西方工业化国家,50年代得到了推广并受到普遍重视,70 年代迅速发展并形成了系统化的管理科学,在生态风险管理和银行风险控制等领域都有广泛的应用。风险管理作为医院管理内容的一种重要元素,西方国家不仅在实践方面应用广泛,理论上也有深入研究。美国是实施医院风险管理最早的国家之一,1999 年美国医学研究所作了一份关于美国医院医疗差错的报告,报告指出:估计美国每年有4. 4 万～9. 8 万人死于可以预防的医疗差错,远远超过了美国死于工伤、交通事故和艾滋病的人数,所造成的经济损失、伤残和医疗护理的总费用每年高达290 亿美元。这份报告震惊了美国社会,不仅使公众对医疗风险问题的关注迅速升温,而且也引起了美国政府的高度重视,政府通过增加财政投入,成立专门机构,建立了一套较为完整的医疗风险监管机制,从而有效地降低了医疗差错的发生率。2004 年美国Brighan 妇女医院的研究报告表明:计算机医嘱录入系统的应用使药物差错发生率降低了50 %。目前美国医院风险管理较为完善,有严格的制度和管理程序,其风险管理由具有专业证书的风险管理者完成,与医院签约,为保险公司服务。
    1. 2 　美国医疗风险管理的特点:1) 建立了完善的医院风险管理体系和制度;2) 风险管理手段现代化,开发了护理风险评估专业软件,并建立了计算机管理系统;3) 医院风险管理与保险行业建立密切的联系,风险转移是医院风险管理中的一项重要措施。
    1. 3 　日本医院护理风险管理方法中值得借鉴的是:1) 健全制度,严格管理,成立事故防止委员会;2) 重视风险意识教育,制定具体的防止事故教育计划。医院特别强调护理人员要对病人权利和护士义务有正确认识。尊重病人的知情权,护士执行每一项护理操作前都要向病人解释清楚;3) 分析护理事故的原因,从中得到启发;4) 安全管理纳入病房的目标管理;5) 建立边缘事故登记制度,及时处理风险事件。
    1. 4 　上述发达国家医疗风险管理对中国的启示:1) 健全医院风险管理的体系和制度,成立专门的医院风险管理机构是实施风险管理核心内容;2) 风险转移和风险共担是风险管理中的重要措施。
    2 　中国香港地区研究现状
    在香港,香港医院管理局自1997 年以来,实行了一系列有效的医疗风险管理制度与措施,从而确保了医疗护理质量受到社会民众的普遍欢迎与赞誉。香港医院管理局实施医院风险管理的主要措施是建立了医疗风险管理组织构架和技术上可行的制度。包括:医管局风险管理委员会的成立;持续专业教育及培训、临床督导、临床审核及质量保证制度、事故申报制度、临床制度的监察和指引、促进以病人为中心的服务文化、公众意见汇集制度。其中值得我们借鉴的是:香港医院管理局认为医护人员专业水平和能力是确保避免临床事故的基石;公众意见有助于改善服务。医院管理局设有各种渠道,让病人、病人家属及公众人士提出他们对病人护理及医院服务的关注、投诉、不满及建议,并对每一件投诉都进行适当处理。
    3 　中国其他地区研究现状
    医疗风险管理的研究在中国起步较晚,据文献查询结果,1996 年同济医科大学卢祖洵教授和湖北省医学科学院程峰研究员的《风险管理方法及其在医院管理工作中的应用》论文在国内首先发表。该文详细介绍了风险管理方法的基本内容和美国医院风险管理概况。这对当时尚未建立风险管理机制和医院风险管理方法仍然以经验管理为主的国内医院管理者来说,无疑带来新的理念,使医院管理者正确认识了风险的存在,重视风险的防范。随后,许多国内医院管理者到发达国家和地区学习和考察医院风险管理方法和经验,其研究论文先后在国内医学期刊上发表,这些论文的发表对国内医疗护理行业了解风险管理方法和程序奠定了一定基础,2003年以后有关医疗护理风险管理文章相继发表,这些研究有利的推动了风险管理在医院护理领域内的开展。这一阶段可以说是国内护理风险管理的起步阶段,这些研究内容主要集中在3 个方面:1) 风险管理的概念、应用程序的阐述及国内护理风险管理的现状和体会;2) 介绍国外医院护理风险管理的概况和研究进展;3) 探讨医院各类护理风险事件发生的特点和原因及预防对策。这些研究为医院护理人员了解风险管理的理念和国内外的研究概况起到了促进作用,同时对护士了解临床护理风险事件的种类、科室和时间等方面的分布特点有一定的警示作用,并为医院护理风险事件的预防提供了参考依据。在国内以往医院护理风险管理研究中,研究的内容基本停留于简单的统计学描述及风险管理的经验总结,尤其是缺乏风险管理实施前后的有关经济学评价方法研究。而且大多数研究都比较零散,缺乏系统、全面的特点。
    综上所述,目前国内医院护理风险管理的研究还处在起步阶段,与发达国家和地区相比差距较远。因此,有必要建立国内医院护理风险管理规程,有必要对医院各类护理风险事件的危险因素进行筛选,有必要对实施风险管理前后医院社会经济效益和各项护理质量效果等指标进行深入系统的研究,以加深对风险管理方法的理解,从而为推进风险管理在中国医院管理中的应用提供理论依据和技术支持。未来国内该领域研究可能发展的趋势:1) 研究内容从理论性研究向应用性研究方向发展;2) 研究方法向定性与定量研究相结合的方向发展;3) 研究指标向社会经济效益的方向发展;4) 风险管理效果评价方法向实施过程科学化、计算过程简单化方向发展。未来该领域研究重点将在2 个方面:1) 医院护理风险管理信息系统和护理风险评估专业软件的研发;2) 医院临床护理新技术或新项目风险事件预警评估量表的设计与国外风险评估量表的引入。

来源：中国医院数字图书馆