省政协委员、辽阳医保中心主任唐可心：大医院公布就医临床路径，执行“标准化”治疗流程减少患者负担

　　一位患者得肺炎住院34天，做了11次CT。
　　这是省政协委员唐可心在调研中发现的。而实际上，CT住院、出院时各做一次就可以了！
　　这个案例中，就反映出一个过度医疗的问题。
　　昨日，省政协委员、辽阳医保中心主任唐可心向大会提交的提案中提到，目前，我省过度医疗占医疗总消费的1/3左右。
　　某市医保数据显示，89%以上医疗费都发生在大型公立医院，因此，过度医疗的主体是公立医院。

　　什么是过度医疗？

　　唐可心说，它是一种超过疾病实际需求的诊断和治疗行为。
　　有的表现为蓄意增加大型检查和化验次数。
　　有的医院给患者使用一些药物，没有明确适应症、没有明确疗效、没有毒副作用，增加消费。
　　还有的医院恶意延长平均住院日，拖延治疗时间。
　　根据国家发改委公布的一个数据，2009年，我国的医疗输液一共是104亿瓶，相当于13亿中国人在2009年一年，平均每个人输液8瓶。

　　什么造成了过度医疗？

　　省政协委员、辽宁医学院附属第一医院心内科主任陶贵周昨日对记者表示，过度医疗并不是医生的主观愿望，是目前医院的医疗制度造成的。
　　陶贵周说：“医疗资源分配不均衡，各个医院都纷纷购置大型检查设备，一个CT设备就得上百万元、上千万元。医院都希望自己具备做这种检查的能力，以此来提高医院的收入。”可是，由于医院都是自收自支单位，购置大型设备后，只能从患者的检查中赚回这个成本。这也导致过度医疗。
　　此外，现在各个医院的诊疗结果不能共享，重复检查，也造成了过度医疗。 
　　陶贵周说，近年来，医患纠纷打官司时往往需要医院举证证明诊断是正确的。哪怕是一些可以通过临床诊断或拍个X光片来做出诊断的病，为了进一步确诊，医生也会要求患者做CT。这也相当于过度医疗。

　　怎么来防范、减少过度医疗？

　　唐可心建议，大医院应公布就医临床路径，医生、患者、护士人手一份，做哪些检查、使用哪些仪器设备和药物，都有规范标准。拿着这个临床路径，就可以减少不必要的检查和吃药，缩短平均住院天数。
　　唐可心说，现在大医院人满为患，可看的多数都是小病。
　　“现在约80%的患者都选择到大医院看病，20%的患者选择到社区医院看病。”唐可心说，“如果能够倒过来，20%的人去大医院看疑难病、大病，80%的人到基层医院去看小病，由政府来购买基层医院的服务，提高报销比例，也可以避免过度医疗的问题。”


　　临床路径“治”过度医疗有效果吗？

　　省卫生厅副厅长曾晓非表示，在医院实行临床路径管理是公立医院改革的一个方向。目前，临床路径管理已经在一些城市进行试点。比如：北京、上海的一些医院已经在试行。
　　鞍山市部分医院去年6月起实行“临床路径”标准化治疗模式，首批确定了“急性单纯性阑尾炎”等15个病种，今天开什么药、打什么针、明天做哪些检查……只要病人在治疗过程中无变异情况，都必须按“标准化”治疗流程来执行，患者的平均住院天数有所减少，费用有所降低，起到了帮助患者减负的效用。
　　此外，曾晓非介绍，今年，我省医院要首先进行基本数据的采集，初步建立电子健康档案；明年力争将电子健康档案和电子病历相结合，并实现电子病历在各医院间的联网，最终形成医院及相关部门间互联互通、信息共享的卫生信息系统。

　　治过度医疗还要如何做？

　　陶贵周委员认为，医生首先要端正医德。同时，在大型医疗检查设备资源的分配上，卫生部门要有统一安排，避免各医院盲目上大设备。尽快推行“一卡通”医联工程，做到有资质医院之间互相认可，避免重复检查，减少过度医疗行为。
　　此外，有关部门要加大对于药品价格管理，尤其对药品加价进行严格控制，禁止促销药品。陶贵周举例说，有的国家，患者在一个医院开了药方，在任何一个医院取药都可以。要做到这一点，需要政府部门加大对公立医院的投入，让医生奖金与科学工作挂钩，使他们不必多开药、多检查。这才有助于减少过度医疗问题。