公立医院是体现卫生事业公益性的重要载体，是群众看病就医的主要场所，是我国公共服务体系的重要组成部分。公立医院集中了我国的优质医疗资源，但由于长期以来政府财政投入不足、管办不分等体制机制障碍，又成为当前社会对“看病贵”问题反映最强烈的矛盾集合点。因此，公立医院要从自身做起，深化内部改革，加强内部管理，提高运行活力，降低运行成本，优化综合目标管理，将工作重点转到提高技术和改善服务上来，以优质的服务、良好的技术、合理的价格为百姓提供全方位服务。

　　医改的最大难点就是如何让公立医院回归公益性，公立医院的改革如果不成功，医改就不可能成功。公立医院在我国卫生体系中地位重要、影响重大，直接涉及千家万户的切身利益，关系群众的健康福祉，其改革涉及广泛而深刻的利益格局调整，十分复杂而艰巨。在医改向纵深推进的背景下，公立医院改革成为大家关注的焦点，公立医院改革要充分体现群众的期盼，贯彻惠民生、保基本、重实效的指导思想。任何有关公立医院的变革都必须以遵循公益性为前提，把群众的健康权益放在第一位。公立医院的公益性不是自动体现的，政府应当赋予其明确的目标，完善与之配套的投入补偿、信息公开、绩效考核和运行监管机制。保障医务人员的薪酬，并对医院的运行成本和服务质量进行有效监管，是各个国家保障公益性的一个基本经验。

　　公立医院改革的关键在于：运行机制建设、投入落实和外部监管到位，合理划分政府部门、卫生部门和公立医院的职责分工，在政府层面，解决规划和投入问题；卫生行政部门层面，解决医疗服务监督问题；医院层面，解决内部管理问题，通过优化服务流程，推进精细化管理和成本核算，缩短平均住院日，提高运行效率，控制医疗费用，提高患者的满意度。

　　应当明确的是，与增加政府投入力度相比，公立医院改革更为迫切的任务无疑是创新体制机制、加强内部管理。目前，一些地方对公立医院改革试点工作进行了大胆的探索，在创新管理体制方面，合理划分政府作为所有者和医院的权责关系，建立法人治理结构；在组织结构方面，精简行政管理人员，推行后勤社会化，节约了成本，提高了效率；在运行机制方面，加强了内涵建设，优化综合目标管理，弱化经济指标的考核，医护人员的绩效工资不与业务收入挂钩，而是以工作的质、量、技术难度、效率和患者满意率等指标考核；在内部管理中，以信息化为基础推行临床路径，为患者提供优质服务。

　　我国医疗资源城乡、地区之间分布不均，影响了医疗公平。医疗资源主要集中在大城市、大医院，看病难问题令百姓苦不堪言。医疗服务体系资源分布不均衡、过度诊疗、药价虚高、技术路线偏向高端、重治疗轻预防等问题，主要是公立医院体制机制没有理顺造成的。医疗服务体系建设要布局合理，其脉络不是横向集中，而是纵向联系。近期，公立医院改革的一项重要任务是按照区域卫生规划的要求，优化二三级医院的数量、规模、结构和布局，引导优质资源和一般诊疗下沉、辐射基层，促进公立医院与基层医疗机构建立分工协作机制，实现医疗资源合理流动和配置，逐步形成基层首诊、分级医疗、急慢分治和双向转诊格局。

　　当前，公立医院改革试点工作正在稳步推进，但是改革的长期性、复杂性和艰巨性不容低估，还有很多困难需要克服，很多政策问题需要完善，需要有识之士积极探索，寻求突破。