“2003年以来的最近几年，是国家对卫生事业最重视、投入最多的几年。但是，因为宿迁的医院都改制了，宿迁成了国家政策阳光照不到的地方。”宿迁市卫生局一位官员告诉记者，“宿迁的卫生人与当前医改接轨的愿望特别强烈。”

　　卫生项目“绕道”宿迁

　　“这几年，宿迁的损失太大了。”宿迁市卫生局副局长程崇高说，“中央和江苏省政府向各地下拨了很多项目、经费，用于建设标准化县医院、乡镇卫生院、社区卫生服务中心等，但这些钱宿迁基本没拿到！”

　　尽管连年GDP增速居全省前列，宿迁仍然是江苏省13个地级市中人均GDP最低的一个市。作为发达省份江苏的“西部地区”，宿迁本来最有资格拿到政府的资助，但结果总是让宿迁人备感郁闷。

　　有资料显示，以近3年连续开展的“经济薄弱地区城市社区卫生服务中心、乡镇卫生院房屋建设和改造项目计划”为例，其中省级扶持达2.8亿元。但根据宿迁市卫生局提供的材料，市卫生局局长葛志健前不久在接受某媒体采访时曾明确表示：“中央投入很多钱改善医疗卫生事业。但有些上级部门提出，我们这个地方医院都改制了，都民营化了，政府的钱不能再给我们。所以中央、省里对乡镇卫生院、县医院的投入，其中很多宿迁没有拿到。”

　　比如，“经济薄弱地区城市社区卫生服务中心、乡镇卫生院房屋建设和改造项目计划”明确要求，“项目单位应是政府举办的、建制镇（乡、街道）政府所在地的乡镇卫生院、城市社区卫生服务中心”。2009年12月，由江苏省财政厅、发改委、卫生厅、人力资源和社会保障厅、民政厅颁布的《关于完善政府卫生投入政策的实施意见》，同样在基层医疗卫生机构和公立医院补助范围一项中，给出了限定条件——“政府举办”。

　　葛志健认为，这一标准有失公允。问题的根源在于，“主管部门仍然没有跳出‘姓公’、‘姓私’的框框”。

　　“公立医院也好，民营医院也好，干的都是一样的活，政府应该一视同仁。”宿迁市沭阳县人民医院常务副院长乙军告诉记者，宿迁的民营医院多数是非营利性医院，在承担社会责任，解决群众看病难、看病贵问题上，并不比公立医院差，“政府不该厚此薄彼”。

　　给基本药物制度算算账

　　除了“传统”卫生项目、投入上的“身份差别”外，基本药物制度也是宿迁不能回避的话题。

　　宿迁市钟吾医院院长韩炳智说，该院目前为股份制医院，有35个股东，医院主要靠医疗服务收入和药品批零差价的收入维持发展，目前药占比为42%，一旦药品收入差价全部取消，医院将很难生存。“药品零差价实施的前提是，政府的补偿要到位。但这种补偿都是针对公立医院的，政府会补偿给我们吗？”

　　“目前，江苏省已经下达的两批基本药物制度试点地区没有宿迁。市委、市政府要求我们针对宿迁医疗机构多为民营的实际，积极探索既让群众得实惠，又能保证医疗机构生存发展的实施办法。”程崇高说。

　　以此为基调，今年以来，宿迁市卫生局对全市乡镇医院药品使用和经济运行情况进行了调查摸底。调查显示，全市108家乡镇医院共使用药品1153种，其中列入江苏省基本药物目录的有443种；药品收入占医院总收入的65%以上。基本药物目录内药品收入占医院总收入35.4%；乡镇医院使用的443种、1253种规格的基本药物平均采购价为3.58元，比江苏省同品种、同规格药品平均招标采购价的5.61元低36.2%。

　　程崇高分析说，按照江苏省基本药物制度要求，公立医疗机构因零差率销售减少的收入，由政府按人员编制和绩效考核等情况给予经费补助。根据省里提供的情况，实施药品集中招标采购后，目录内药品采购价格较以前下降30%以上。而宿迁由于目前是各医院自行采购药品，如果参加省集中招标采购，实际药品采购价会不降反升，约上升35%。在销售价格方面，目前宿迁乡镇医院药品销售价较全省实施基本药物制度前的平均数约低10%，而较实施基本药物制度后的全省平均价高20%。

　　程崇高说：“公立医院多年形成的药品价格的高位，让民营医院有了发展空间。但是，如果把公立医院多年的泡沫挤压掉，民营医院发展就难了。”（下转第2版）（上接第1版）

　　渴望与当前医改接轨

　　今年2月21日，宿迁市政府出台了一份与医改相关的红头文件。全名是《市政府关于印发宿迁市非公办医疗卫生机构和民办学校国有资产管理暂行办法的通知》（简称“33号文件”）。文件出台的目的是“为加强和规范全市非公办医疗卫生机构和民办学校国有资产的管理和监督，确保国有资产保值增值”。

　　具体方案是，市、县（区）成立医疗卫生事业投资管理中心（简称卫投中心），分别设在市、县（区）卫生行政主管部门，负责非公办医疗卫生机构国有资产的管理和监督，接受市国资委的指导和市财政、审计部门的监督，保证政府投入权益。各级政府投入非公办医疗卫生机构的资金、设备、物资等，通过市、县（区）卫投中心采取借款、参股、租赁等形式投入，纳入国有资产管理。

　　作为宿迁市政府主动与医改接轨的尝试，这份文件被当地人普遍认为是给“政府投入民营医院开绿灯”，同时也向上级政府证明，“有人对国有资产负责，不会使国有资产流失。”

　　“通过卫投中心，我们希望建立一套政府投入和社会投入相结合的新的医院管理模式和政策对接机制，为深化医疗机构改革探路。”程崇高说。

　　除此之外，其他深化医疗机构改革的措施还包括：建立优胜劣汰机制，提高办医能力和档次；继续完善“以奖代投”机制等。改制后，宿迁市各级政府对医疗领域的投入主要流向医保及公共卫生领域。对于“供方”医疗机构的投入主要通过“以奖代投”的方式进行，即每年由市卫生局、市财政局组织专家依据相关标准，对市区门诊部以上医疗机构及县（区）二级医院进行综合考评，根据考评结果给予奖励。今年，该市医疗机构“以奖代投”综合考评年度第一名由宿迁市人民医院获得，奖金是15万元。

　　在基本药物制度方面，据程崇高介绍，首先，从今年4月开始，宿迁市各县（区）已对照江苏省基本药物目录，认真清理目录外药品，严格控制药品库存数量。从9月1日起，全市所有乡镇医院将全部配备和使用省基本药物目录内的药品，不再使用其他药品。其次，实行基本药物销售限价制度。对照江苏省实行基本药物零差率的县（区）药品价格下降30%的标准，对基层医疗机构使用的基本药物进行限价，同等类型、同等规格的药品销售价格必须低于省招标平均价。第三，由于宿迁乡镇医院均为民营医院，省里没有要求必须进入省招标采购平台。因此，市政府鼓励各民营医院通过多种方式、多种渠道，采取自行招标等竞争手段进一步降低药品进价。第四，考虑到民营乡镇医院实施基本药物制度后处于亏损状态的实际，争取江苏省对宿迁乡镇医院医疗服务进行项目补助，补助标准为全省实施基本药物制度的县（区）平均水平。

　　程崇高说：“有些思路目前只是我们单方面的想法，还要等省里批准。我们不希望宿迁再次成为医改阳光照不到的角落。”