“做大做强县人民医院，做精做细公共卫生机构”，这是浙江省常山县整合县级医疗卫生资源的思路。在两年多的时间里，常山县政府推行“四合二”模式的改革，使县级医疗卫生机构摆脱了生存危机，步入良性发展坦途。

　　常山县是浙江省25个经济欠发达县之一。由于卫生事业经费投入由地方财政包干，常山县的县级医疗卫生机构长期处于“先天不足，后天营养不良”状态，当地医疗保障水平比较滞后。

　　随着国家提出加强县医院建设的目标，常山县政府决定加大县医院建设。但经调研后发现，当地县级医疗卫生机构布局不合理，极大地浪费了现有的资源。如县人民医院、县中医院和县妇幼保健院之间相距不足500米，各医院的科室设置大同小异，不良竞争使各家医院连年亏损，仅2006年就亏损344万元，各家医院均生存艰难，无力发展。

　　怎样有效地推动县级医疗卫生机构正常发展，常山县委、县政府提出从整合资源入手，“做大、做强县人民医院，做精、做细公共卫生机构”的改革思路。

　　“四合二”资源整合打造龙头

　　2008年初，常山县推出“四合二”资源整合方案，全面提升县级医疗卫生机构的服务能力。

　　一、缩减机构，业务归并，明确职责。他们将县中医院、县卫校、县妇保院和县人民医院，整合成县人民医院和县妇幼保健院，把县妇幼保健院的妇产科业务并入县医院。资源整合后，县医院成为全县医疗、公共卫生事件应急处理、传染病与地方病控制及医学继续教育的中心，承担全县医疗、急救、科研、中医药工作、健康体检及卫技人才培养等任务。县妇幼保健院则专门从事全县的妇幼保健工作。

　　二、优化人力资源，确定妇幼机构补偿机制。该县对于功能重叠的医务人员，采取“清退一批、退养一批、分流一批”的办法，理顺了人事关系，确定整合后的县妇保院为全额拨款事业单位，财政每年拨款149万多元。

　　三、资源共享，保证医疗服务提供更加合理。该县完成“四合二”整合后，为加大县医院建设，县财政投入1.2亿元规划、新建县医院，根据服务需求调配原有资源。如在原中医院内设置县医院的妇儿部和中医部，原卫生局办公用房调配给县妇保院使用，原卫校调配给县卫生监督所使用，使医疗卫生服务提供更加合理。

　　医疗卫生服务能力全面增强

　　经过两年多的实施运作，常山县“四合二”资源整合显现出明显的成效。

　　一、医疗服务质量提高，百姓看病费用下降。

　　资源整合后，原来医疗机构之间无序运行状态彻底消除，随着县医院的做大、做强，县医院与14家镇、乡卫生院建立起双向转诊网络服务平台，将远程会诊延伸至各乡镇。目前，县医院与各乡镇卫生院的双向转诊制度不断完善，县医院门诊及住院人数大幅增加，床位使用率从原来的60％升至90％以上，手术人次同比上升36.5％，每门诊人次费用和每住院床日费用分别下降27.1％和22.4％。

　　资源整合使全县医疗设备利用率明显提高。整合前，常山县医院和县中医院各拥有一台CT机，每日检查量为30和10余人次。尽管中医院的CT机是年限10余年的二手机，配置十分陈旧，但为了生存仍在拼命使用。资源整合后，中医院的二手CT机报废，县医院的CT机日使用量达80余人次。由于机器运行达到合理负荷，年管理成本减少了180万元，也保证了CT检查的质量。

　　二、中医药治疗疾病有了长足发展。

　　当原县中医院被整体并入县医院的初期，原中医院人员担心中医药发展会被削弱，而现在的结果恰恰相反。由于理顺了竞争关系，县医院确立了中西医并进的发展战略。两年间，县医院不仅新增中医感染、中医妇科、中医皮肤、中医康复等科室，对中医科研立项及重点学科发展给予高出西医项目经费1.5倍的资金配套，还选拔中医骨干力量派往各临床科室，根据患者的需求随时提供中医药诊疗服务。资源整合后，全县中医药诊疗工作量和业务收入比整合前分别提高了50％以上，其中的中药饮片收入增幅超过了80％。

　　三、妇幼保健工作得到全面加强。

　　整合前，原县妇保院虽然有74名医务人员，但真正从事保健工作的专业人员不足10人。资源整合后，县政府整顿、强化专业队伍，首次予以定编的32人全部从事妇幼保健工作。两年来，全县妇幼保健工作全面开展，孕产妇建卡率、孕28周县级高危筛查率、7岁以下儿童保健康复率及新生儿疾病筛查率等指标，均高于考核的指标。

　　四、群众满意度比整合前提高了5个百分点。

　　去年该县参加医保和新农合人员，选择在县医院住院治疗的人次比上一年增加了10.13％，病员趋向外流的情况被遏制。

　　改革面临“破”与“立”双重任务

　　记者在采访中发现，常山县推行的“四合二”整合模式，得到卫生行业和当地百姓的认可，基本上达到了政府强化责任，卫生部门增强效能，百姓减轻医疗费用负担并享有良好医疗服务的目的。对于这一改革探索，常山县卫生局局长李玉珍向记者谈了他的体会。

　　改革面临“破”与“立”双重任务，只要坚持立足百姓锐意探索，医改的步伐总会向前迈进。常山县在整合初期，来自各方不理解的压力很大，不少人认为如此整合会削弱中医，弱化卫生保健等。但县委、县政府将创新思路的立足点，定位在全力保障百姓的健康利益上，并且在“计划周密”和“后续到位”上做足文章，保证改革取得预期效果。

　　作为基层卫生行政管理者，李玉珍认为，资源整合带来的好处是“三个明确”。

　　一是从新医改要求的角度讲，基层医改的定位更加明确。县级区域的定位就是做大、做强县人民医院，做精做细公共卫生服务。

　　二是改革的方向更加明确。基层就是要强化县级医院这个“龙头”，抓实乡镇卫生院和村卫生室这个“基础”，强化人才“团队＋梯队”建设。

　　三是基层卫生工作重点更加明确。如基层中医药工作须规范、传承，孕产妇产前、产中、产后保健应零距离衔接，乡村一体化管理要有技术指导等，都是经济欠发达地区卫生工作亟须强化的重点。但这些工作分开来做，往往会因资金问题搁浅，而通过做强、做大县医院可有效解决这一问题。就像中医药发展，由于“婴儿太小”，不妨先放到县医院这个大摇篮里进行培育，等长大后再让它独立出来自行发展。