似乎每一次医改的推进都会伴随一个地方创新案例的出现，去年是神木县，今年则是同样坐落于陕北的子长县。

　　据新华社报道，这个财政收入仅为7亿元的子长县，通过改革药品招标方法，切断药厂、医药代表与医务人员间的利益链，原本允许医院15%的药价加成，由县财政统一补贴；改公立医院为全额拨款方式。

　　经过1年的实施，光药价和检查费用就为子长县的患者省下近600万元，药价下降幅度达到55%以上。

　　这项改革给人启示良多。有人认为这突破了公立医院改革的最大瓶颈??钱从哪里来，凸显了地方政府态度在医改中的关键作用；还有一种观点认为，政府投入不难，难的是如何能确保钱花在实处。 
 
　　在中国大多数就医者的概念里，“公立医院”几乎就是所有医院的代名词。因此医改的成败关键就在于公立医院改革能否顺利推进。

　　毋庸讳言，目前中国存在的看病难、看病贵的问题主要存在于公立医院之中。全国政协委员、中国医学科学院阜外医院心律失常诊治中心主任张澍认为，存在看病难在于我国优质医疗资源的分布不均衡，而看病贵的问题则是由于目前公立医院公益性淡化，普遍存在以药养医等各种“趋利”情况。

　　在大的原则问题上，国家的公立医院改革方案已经给出了明确的指向??公立医院回归公益化。这个目标能顺利实施的关键又在何处？

　　“政府加大投入是关键。”张澍对本报记者表示，之前公立医院公益化缺失主要原因在于政府投入不足，政府投入只占医院经常性开支的7%，人员工资、设备购置都靠医疗服务收费解决，导致了“创收”机制。“国家不给钱，就一定会有医院的创收机制产生，也必然造成医患关系的紧张。”

　　医学界很多专家也认为，如果在不降低医疗水准和医生的待遇的前提下实行公益化，那么钱从哪里出就成为关键所在。

　　一种普遍的观点认为，公立医院既然是公共财政投入设立，就应当为普通群众的健康服务，而不是成为赚钱和赢利的工具，所以这个钱就应该由政府来出。

　　“以子长县的案例来看，推进公立医院改革，地方政府的态度与责任很重要。”南开大学医学院副院长孙丰源在电话中对记者表示，现在考核医生就是挣了多少钱，如果让医生摆脱这种考核，就要扭转医院的财政来源状况，这就取决于地方政府的财政投入分配。

　　他认为，在市场主导下的医院，普遍存在医务人员收入与检查开药费用挂钩，实现公立医院的“公益化”就要逐步切断这些隐性关系，对于医生的考核也要从不断创收的金钱激励转变为鼓励合理诊疗，使以药养医等“趋利”行为失去生存的土壤。“这一切都要求政府切实担起责任，扭转公立医院长期的趋利与市场导向。”

　　实际上，近些年，中央一直在加大对医疗体制改革的财政投入力度，但在一些专家看来，解决好公立医院改革的问题绝非政府加大投入这么简单，关键在于建立透明的投入监管制度，让患者得到切切实实的实惠，把有限的资源用在真正需要的人身上。

　　“政府可以投钱，但是影响其决策的原因除了态度外，更多的是担心医院乱花钱。”北京大学中国经济研究中心教授李玲在回复记者的邮件中写道，公立医院现在非常缺乏的是财务管理的透明化以及有效的管理。

　　她十分推崇潍坊的模式，就是“管办分开”，同时“分开不分家”。这种模式依然是卫生部门办的机构和管的机构互相制衡，但由卫生部门给医院派总会计师直接监督整个财务的运行情况，这样就把医院的经济利益和医生的收益剥离了，也能保证医生有体面的工资收入。(车辉)