全国首批医保医疗服务目录覆盖13个类别，中医暂不纳入
提交者：发表时间：2026-9-21点击次数：18来源:国家医保局
9月16日，国家医保局正式印发《国家基本医疗保险医疗服务项目目录（第一批）制定工作方案》，我国将首次制定全国统一的医保医疗服务项目目录，进一步规范医保支付范围，提升保障公平性与基金使用效能。
方案明确，坚持“保基本”定位，综合考量各地基金承受能力、临床实际需求，按照“分类制定、动态完善”推进。首批将覆盖心血管、呼吸、眼科、妇科、放疗、麻醉、护理、康复、口腔种植、辅助生殖等13个类别。目录落地后，将率先应用于跨省异地就医结算，再逐步和各省支付范围衔接。
方案明确准予纳入国家医保项目目录的三项基本条件：一是项目列入现行版国家医疗服务价格项目立项指南（试行）；二是项目临床必需、安全有效、价格适宜；三是项目纳入后，对基本医疗保险基金支出影响可控，不会威胁基金安全。
在明确不予纳入的情形方面，正式方案列明四类情形。其中美容、非功能性整容、减肥、健康体检、预防、保健等非疾病治疗类、超出基本医疗保险保障范围的不予纳入，与意见稿相比，新增了健康体检、预防、保健等内容。
在业内看来，这一调整进一步厘清了基本医保与公共卫生服务的边界，消费医疗业务与基本医保的合规边界更加清晰。
中医项目都被剔除？
今年5月，国家医保局发布《国家基本医疗保险医疗服务项目目录（第一批）制定工作方案（征求意见稿）》，首批考虑制定“临床量表评估、中医（灸法、拔罐、推拿）、中医外治、中医针法、中医骨伤、中医特殊疗法、口腔种植、辅助生殖、产科、放射检查和康复”11类全国医保项目目录。
在收集各方反馈、组织多轮专家论证后，本次正式方案作出结构性调整，首批目录由11类调整为13类。调整核心是暂时移出中医相关类别，新增心血管系统、呼吸系统、眼科、妇科、放射治疗、麻醉、护理7个西医大类，保留临床量表评估、口腔种植、辅助生殖、产科、放射检查、康复6类项目。
需要明确的是，中医相关项目并非直接排除在国家目录之外，只是不纳入首批编制范围。目录编制坚持分类制定、动态完善，后续国家医保局将结合全国医疗服务价格项目立项指南落地进展，按程序分批组织专家论证，持续扩充国家医疗服务项目医保目录覆盖类别。
目前各省已经在执行的针灸、推拿、正骨等中医诊疗医保政策，此次调整没有触动。在合规医疗机构做符合适应症的中医治疗，依然按当地现有规则正常报销。目录落地遵循循序渐进原则，不会要求各省同步全面实施，首先用于跨省异地就医结算，再逐步与各省医疗服务项目医保支付范围做好衔接。
首批目录本身只是一个开始。按照医保局规划，初步预计需要2年左右完成全部目录制定和发布。随着中医项目标准进一步统一、基金影响测算更加细化，哪些中医服务该由医保支付、怎么支付，后面还会有更完善的调整空间。
武汉九鼎医院管理顾问是一家集医院发展战略、医院文化、医院人力资源、医院绩效管理等咨询模块为一体的医院管理咨询公司。如有咨询需求请拨打热线：027-82444583。
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方案明确，坚持“保基本”定位，综合考量各地基金承受能力、临床实际需求，按照“分类制定、动态完善”推进。首批将覆盖心血管、呼吸、眼科、妇科、放疗、麻醉、护理、康复、口腔种植、辅助生殖等13个类别。目录落地后，将率先应用于跨省异地就医结算，再逐步和各省支付范围衔接。
方案明确准予纳入国家医保项目目录的三项基本条件：一是项目列入现行版国家医疗服务价格项目立项指南（试行）；二是项目临床必需、安全有效、价格适宜；三是项目纳入后，对基本医疗保险基金支出影响可控，不会威胁基金安全。
在明确不予纳入的情形方面，正式方案列明四类情形。其中美容、非功能性整容、减肥、健康体检、预防、保健等非疾病治疗类、超出基本医疗保险保障范围的不予纳入，与意见稿相比，新增了健康体检、预防、保健等内容。
在业内看来，这一调整进一步厘清了基本医保与公共卫生服务的边界，消费医疗业务与基本医保的合规边界更加清晰。
中医项目都被剔除？
今年5月，国家医保局发布《国家基本医疗保险医疗服务项目目录（第一批）制定工作方案（征求意见稿）》，首批考虑制定“临床量表评估、中医（灸法、拔罐、推拿）、中医外治、中医针法、中医骨伤、中医特殊疗法、口腔种植、辅助生殖、产科、放射检查和康复”11类全国医保项目目录。
在收集各方反馈、组织多轮专家论证后，本次正式方案作出结构性调整，首批目录由11类调整为13类。调整核心是暂时移出中医相关类别，新增心血管系统、呼吸系统、眼科、妇科、放射治疗、麻醉、护理7个西医大类，保留临床量表评估、口腔种植、辅助生殖、产科、放射检查、康复6类项目。
需要明确的是，中医相关项目并非直接排除在国家目录之外，只是不纳入首批编制范围。目录编制坚持分类制定、动态完善，后续国家医保局将结合全国医疗服务价格项目立项指南落地进展，按程序分批组织专家论证，持续扩充国家医疗服务项目医保目录覆盖类别。
目前各省已经在执行的针灸、推拿、正骨等中医诊疗医保政策，此次调整没有触动。在合规医疗机构做符合适应症的中医治疗，依然按当地现有规则正常报销。目录落地遵循循序渐进原则，不会要求各省同步全面实施，首先用于跨省异地就医结算，再逐步与各省医疗服务项目医保支付范围做好衔接。
首批目录本身只是一个开始。按照医保局规划，初步预计需要2年左右完成全部目录制定和发布。随着中医项目标准进一步统一、基金影响测算更加细化，哪些中医服务该由医保支付、怎么支付，后面还会有更完善的调整空间。
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