取消“现场检查”！四川省最新版《三级综合医院评审标准实施细则》发布
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发表时间：2026-7-21
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来源:四川省卫健委
2026年7月7日，四川省卫生健康委印发了《四川省三级综合医院评审标准实施细则（2026年版）》（以下简称《实施细则》），现对有关要点解读如下。
一、起草背景
2025年5月29日，国家卫生健康委印发《三级医院评审标准（2025年版）》。为持续做好医院评审工作，我委结合实际，制定了《四川省三级综合医院评审标准实施细则（2026年版）》，适用于四川省三级综合医院，不含军队医院和中医、中西医结合医院及民族医医院。
二、主要内容
评审按照前置要求审核和监测数据评审两个部分依次进行，取消“现场检查”部分。前置要求审核“不合格”，则不进入监测数据评审环节。
（一）评审周期。医院评审原则上4年为一个周期，主要对医院近4年工作情况进行综合评价。评审合格则视为周期结束，进入下一个评审周期；评审不合格则按要求进行整改，整改期算作周期内时间，整改后再次评审合格视为周期结束，进入下一个评审周期。
（三）监测数据。共设置5章94节711个指标。第一章资源配置与运行6节36个指标；第二章医疗服务能力与医院质量安全指标3节81个指标，其中“年度国家医疗质量安全目标改进情况”根据国家卫生健康委发布的年度指标进行动态调整；第三章重点专业质量控制指标26节167个指标，由各专业省级质控中心围绕国家发布的质控指标，提出本专业评审的核心指标；第四章单病种（术种）质量控制指标55节262个指标，按照国家“纳入评审指标数量不低于60%”的要求，医院需从55个单病种（术种）中填报33个，其中10个国家三级公立医院绩效监测单病种为必填，其余45个中自行选填23个；第五章重点医疗技术临床应用质量控制指标4节165个指标，其中“国家限制类医疗技术”和“四川省限制类医疗技术”评审指标进行动态调整，并由开展相关技术的医院填报。
（四）数据管理。医院通过“四川省医院等级评审数据采集系统”填报监测数据，其中已在四川省卫生健康统计数据综合采集与决策支持系统、四川省卫生健康人力资源管理系统中上报的数据直接导入，医院不可修改。同时，按照国家要求采取“线上线下结合”方式，对数据生成、采集、治理、分析、报告等环节进行核查，核查条款数不低于20%。每年发布评审计划时国家已公布的最新一次三级公立医院绩效监测档次为A及以上的，原则上免于线下核查。
（五）结果判定。评审结果判定为甲等的，评审条款符合比例不得低于90%；判定为乙等的，评审条款符合比例不得低于80%。民族自治地区医院评审条款符合比例分别降低10个百分点。
点击下载《四川省三级综合医院评审标准实施细则（2026年版）》
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一、起草背景
2025年5月29日，国家卫生健康委印发《三级医院评审标准（2025年版）》。为持续做好医院评审工作，我委结合实际，制定了《四川省三级综合医院评审标准实施细则（2026年版）》，适用于四川省三级综合医院，不含军队医院和中医、中西医结合医院及民族医医院。
二、主要内容
评审按照前置要求审核和监测数据评审两个部分依次进行，取消“现场检查”部分。前置要求审核“不合格”，则不进入监测数据评审环节。
（一）评审周期。医院评审原则上4年为一个周期，主要对医院近4年工作情况进行综合评价。评审合格则视为周期结束，进入下一个评审周期；评审不合格则按要求进行整改，整改期算作周期内时间，整改后再次评审合格视为周期结束，进入下一个评审周期。
（二）前置要求。共设置4节28条，主要为医院依法执业、落实功能定位和公益性要求、党的建设、三级公立医院绩效监测和电子病历评级等情况。
（三）监测数据。共设置5章94节711个指标。第一章资源配置与运行6节36个指标；第二章医疗服务能力与医院质量安全指标3节81个指标，其中“年度国家医疗质量安全目标改进情况”根据国家卫生健康委发布的年度指标进行动态调整；第三章重点专业质量控制指标26节167个指标，由各专业省级质控中心围绕国家发布的质控指标，提出本专业评审的核心指标；第四章单病种（术种）质量控制指标55节262个指标，按照国家“纳入评审指标数量不低于60%”的要求，医院需从55个单病种（术种）中填报33个，其中10个国家三级公立医院绩效监测单病种为必填，其余45个中自行选填23个；第五章重点医疗技术临床应用质量控制指标4节165个指标，其中“国家限制类医疗技术”和“四川省限制类医疗技术”评审指标进行动态调整，并由开展相关技术的医院填报。
（四）数据管理。医院通过“四川省医院等级评审数据采集系统”填报监测数据，其中已在四川省卫生健康统计数据综合采集与决策支持系统、四川省卫生健康人力资源管理系统中上报的数据直接导入，医院不可修改。同时，按照国家要求采取“线上线下结合”方式，对数据生成、采集、治理、分析、报告等环节进行核查，核查条款数不低于20%。每年发布评审计划时国家已公布的最新一次三级公立医院绩效监测档次为A及以上的，原则上免于线下核查。
（五）结果判定。评审结果判定为甲等的，评审条款符合比例不得低于90%；判定为乙等的，评审条款符合比例不得低于80%。民族自治地区医院评审条款符合比例分别降低10个百分点。
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武汉九鼎医院管理顾问是一家集医院发展战略、医院文化、医院人力资源、医院绩效管理等咨询模块为一体的医院管理咨询公司。如有咨询需求请拨打热线：027-82444583。
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