国家医保局今天发布《2025年医疗保障事业发展统计公报》。《公报》显示，截至2025年底，全国基本医保参保13.31亿人，参保率巩固在95%。2025年全国基本医保统筹基金当期结存5257.72亿元，基金运行总体平稳。

  截至2025年底，职工医保参保38856.12万人，比上年增加907.78万人，增长2.4%。“十四五”期间职工医保参保人数年均增加880万人。2025年，灵活就业人员及其他人员参加职工医保6982万人，比“十四五”初期增长超2000万人。

  2025年职工参保人员待遇享受54.86亿人次，比上年增长3.3%。“十四五”期间，职工医保医疗待遇享受人次年均增长12.6%。

  2025年参加居民医保人员待遇享受32.68亿人次，比上年增长7.7%。“十四五”期间，居民医保医疗待遇享受人次年均增长10.1%。

  2025年职工医保参保人员次均住院费用为11522元，居民医保次均住院费用为7339元。

  2025年职工医保住院费用目录内报销比例为84.1%，居民医保目录内报销比例为66.0%。

  住院费用跨省直接结算率达90%

  《2025年医疗保障事业发展统计公报》显示，“十四五”期间，全国异地就医累计13.30亿人次，累计费用32956.52亿元，医保服务持续优化。

  目前，全国住院费用跨省直接结算率已经达到90%。2025年异地直接结算3.08亿人次，减少垫付2075.06亿元，全国跨省联网定点医药机构达到65.58万家。门诊慢特病跨省费用直接结算扩展到慢性阻塞性肺疾病、类风湿关节炎等10个病种。

  国家医保局持续深化医保码在就医购药全流程应用，截至2025年底，全国医保码开通超12.5亿人。

  完善药品追溯体系。截至2025年底，全国统一的医保信息平台累计采集追溯信息1127.68亿条，接入定点医药机构超103.34万家，占全国定点医药机构总数的99.99%。目前每天通过国家医保App扫码验药超500万人次。

  医保持续赋能经济社会发展

  《2025年医疗保障事业发展统计公报》显示，“十四五”以来，医保基金累计支出13.67万亿元，年均增速达7.4%，既为群众看病就医提供了坚实保障，也为医药行业发展、医药技术进步提供了有力支持。

  医保赋能医药产业创新我国建立以新药为主体的医保准入和谈判续约机制，创新药从上市到纳入医保的时间大大缩短。2018年至2025年，医保谈判新增药品协议期内销售额超过7100亿元，其中医保基金支出超过4900亿元。

  医保赋能定点医药机构发展2025年，全国所有统筹地区启动实施医保基金即时结算，结算周期逐步从30个工作日压缩为20个工作日，即时结算资金超1万亿元，覆盖定点医药机构超60万家。2025年全国向符合条件的定点医疗机构预付医保基金906亿元。

  医保赋能参保人就医购药近年来，我国深化职工医保门诊共济改革，扩大个人账户共济的人员范围和资金使用范围，职工医保个人账户家庭共济范围拓宽至近亲属，资金使用逐步实现由省域内共济扩大到跨省共济，跨省共济金额突破3亿元。2025年职工医保个人账户共济4.64亿人次，个人账户共济使用688亿元，盘活了存量资金，有效减轻参保人就医负担。

  以下为《2025年医疗保障事业发展统计公报》全文：

《2025年医疗保障事业发展统计公报》

  2025年，国家医保局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻党的二十大和二十届历次全会精神，全面落实党中央、国务院决策部署，稳中求进、深化改革，持续完善医保制度体系，提升保障水平，守牢基金安全，优化管理服务，推动医疗保障事业高质量发展再上新台阶。

  一、基本医疗保险运行安全稳健

  截至2025年底，全国基本医疗保险（以下简称基本医保）参保133069.39万人，参保率巩固在95%。2025年全国基本医疗保险（含生育保险）基金总收入35921.32亿元，基金总支出30055.19亿元。统筹基金当期结存5257.72亿元。

  （一）职工基本医疗保险

  1.参保人数。截至2025年底，职工医保参保38856.12万人，比上年增加907.78万人，增长2.4%。其中在职职工28062.32万人，退休职工10793.80万人。“十四五”期间职工医保参保人数年均增加880万人，年均增长2.4%。

  2020年—2025年职工医保参保人员结构  单位：万人

  2025年企业、机关事业、灵活就业及其他人员的参保人数分别为24984.70万人、6889.24万人、6982.18万人。职工医保统账结合和单建统筹参保人员分别为36322.72万人、2533.40万人。

  2.基金收支。2025年职工医保基金（含生育保险）收入24683.60亿元，比上年增长4.0%；基金（含生育保险）支出19376.55亿元，比上年增长1.4%。其中，职工医保统筹基金（含生育保险）收入18292.91亿元，统筹基金（含生育保险）支出13594.28亿元。2025年职工医保个人账户收入6390.69亿元，个人账户支出5782.28亿元。

  2020年—2025年职工医保基金收支情况  单位：亿元

  3.待遇享受。2025年职工参保人员待遇享受人次为54.86亿人次，比上年增长3.3%。其中普通门急诊27.90亿人次，门诊慢特病3.62亿人次，住院0.83亿人次，享受药店购药22.51亿人次。“十四五”期间，职工医保医疗待遇享受人次先后超过20亿、30亿，年均增长12.6%。

  2020年—2025年职工医保待遇享受人次（不含药店购药）  单位：亿人次

  2025年职工医保参保人员次均住院费用为11522元，其中三级、二级、一级及以下医疗机构（含未定级）的次均住院费用分别为13335元、8146元、6440元。次均住院床日8.6天，其中三级、二级、一级及以下医疗机构（含未定级）次均住院床日为7.6天，9.7天，13.7天。

  2020年—2025年职工医保次均住院费用和出院人次  单位：元、万人次

  2025年职工医保参保人员医药总费用20620.69亿元，比上年增长0.2%，其中医疗机构费用18462.70亿元，药店费用2157.99亿元。医疗机构发生费用中，在职职工医疗费用8085.07亿元，退休人员医疗费用10377.63亿元。“十四五”期间，医疗机构医疗费用增速稳中有降。

  2020年—2025年职工医保医疗机构费用  单位：亿元

  2025年职工医保住院费用目录内基金支付比例84.1%，三级、二级、一级及以下医疗机构支付比例分别为83.1%、87.0%、89.7%。

  （二）城乡居民基本医疗保险

  1.参保人数。截至2025年底，城乡居民基本医疗保险（以下简称居民医保）参保94213.27万人。

  2.基金收支。2025年居民医保基金收入11237.72亿元，支出10678.63亿元。

  2020年—2025年居民医保基金收支情况 单位：亿元

  3.待遇享受。2025年参加居民医保人员待遇享受32.68亿人次，比上年增长7.7%。其中普通门急诊25.30亿人次，门诊慢特病4.92亿人次，住院1.96亿人次，药店购药0.50亿人次。“十四五”期间，居民医保医疗待遇享受人次先后超过20亿、30亿，年均增长10.1%。

  2020年—2025年居民医保待遇享受人次（不含药店购药）  单位：亿人次

  2025年居民医保次均住院费用7339元，其中三级、二级、一级及以下医疗机构（含未定级）的次均住院费用分别为11278元、5547元、2645元。居民医保参保人员次均住院床日8.6天，其中三级、二级、一级及以下医疗机构（含未定级）的次均住院床日分别为7.7天、9.9天、8.3天。

  2020年—2025年居民医保次均住院费用和出院人次  单位：元、万人次

  2025年居民医保参保人员医药费用19782.35亿元，其中医疗机构费用19485.66亿元，药店购药费用296.69亿元。

  2020年—2025年居民医保医疗机构费用  单位：亿元

  2025年居民医保住院费用目录内基金支付比例66.0%，三级、二级、一级及以下医疗机构支付比例分别为61.7%、71.8%、79.4%。

  二、生育保险制度保障功能持续发挥

  2025年全国参加生育保险25958.05万人，比上年增加658.54万人，比上年增长2.6%。2025年享受各项生育保险待遇3573.81万人次，生育保险基金支出1393.81亿元。

  2020年—2025年参加生育保险人数和待遇享受人次  单位：万人、万人次

       注：从2023年起生育保险待遇享受人次口径增加产前检查人次数。

  三、医疗救助托底功能持续增强

  2025年全国医疗救助总金额794.24亿元，医疗救助基金资助7666.47万人[1]参加基本医疗保险。救助资金进一步向门诊和住院救助调整，全年实施门诊和住院救助19915.60万人次，全国次均住院救助、门诊救助分别为1273元、86元。

  2020年—2025年医疗救助支出和资助人数单位：亿元、万人

  2020年—2025年医疗救助门诊和住院救助人次数  单位：万人次

      [1]医疗救助资助参保人数不含其他部门资助参保人数。

  四、“三医”协同发展和治理成效显著

  （一）医保药品目录

  《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2025年）》收载西药和中成药共3253种，其中西药1857种，中成药1396种。2025年新纳入药品114种。

  2020年—2025年版国家医保药品目录收载的西药和中成药  单位：种

  自2018年国家医保局成立以来，每年调整医保药品目录，累计949种药品新增进入目录范围。2025年协议期内谈判药品报销2.48亿人次。

  2025年增设《商业健康保险创新药品目录》，重点纳入创新程度高、临床价值大、患者获益显著且超出基本医保保障范围的创新药，首版目录共纳入19种药品（一种药因退市调出）。

  （二）医保支付方式改革

  经过三年试点（2019-2021年）、三年行动计划（2022-2024年），目前按病种付费持续保持符合条件的统筹地区、医疗机构全覆盖。按病种付费结算出院人次占符合条件出院总人次的91.8%，按病种付费结算医保基金占符合条件医疗机构结算住院基金的89.3%。

  （三）医药价格治理

  加强医药价格风险处置，全年滚动推进中成药等6批药品和6批耗材价格风险处置。推动全国医疗服务价格项目规范统一，累计印发37批立项指南，指导各地平均对接落地30批立项指南，同步推进检查检验类医疗服务价格治理。

  （四）药品耗材集中采购

  2025年，开展第11批国家组织药品集中带量采购，涉及55种药品；开展第6批国家组织高值医用耗材集中带量采购，涉及药物涂层球囊、泌尿介入2大类14个品种。截至2025年底，已累计开展11批国家组织药品集中带量采购，涉及490种药品，涉及抗感染、抗肿瘤、降血糖、降血压、降血脂、神经系统、呼吸系统、消化系统等领域；开展6批国家组织高值医用耗材集中带量采购，涵盖9大类142种耗材，涉及心内科、骨科、眼科、血管外科、耳鼻喉科、泌尿外科等临床领域的主要耗材。

  五、医保服务持续优化

  2025年，全国转移接续线上申请172.4万人次，同比增长8.6%，涉及个人账户资金41.7亿元。2022年《基本医疗保险关系转移接续暂行办法》实施以来，全国转移接续线上申请454.2万人次，涉及个人账户资金103.1亿元。

  2025年全国普通门急诊、门诊慢特病及住院异地就医就诊人次为4.73亿人次，其中职工医保异地就医2.93亿人次，居民医保异地就医1.80亿人次。全国普通门急诊、门诊慢特病及住院异地就医费用8162.10亿元，其中职工医保异地就医费用3383.94亿元，居民医保异地就医费用4778.16亿元。“十四五”期间，异地就医累计13.30亿人次，累计费用32956.52亿元。

  2020年—2025年全国异地就医人次和就医费用  单位：万人次、亿元

  目前，住院费用跨省直接结算率已经达到90%。2025年跨省异地直接结算（含住院、普通门诊、门慢门特和药店购药）3.08亿人次，减少垫付2075.06亿元，全国跨省联网定点医药机构达到65.58万家。门诊慢特病跨省费用直接结算扩展到慢性阻塞性肺疾病、类风湿关节炎等10个病种。

  六、医保基金监管更加有力

  2025年，全国医保系统共追回医保基金342.19亿元，其中医保经办挽回基金损失金额277.99亿元，查实欺诈骗保机构1626家，协议处理定点医药机构47.17万家，联合公安机关侦办医保案件3776起，抓获犯罪嫌疑人10357人。共发布7批智能监管规则，合计1.55万条知识点，事前提醒1.24亿人次，提醒金额181.26亿元，事中拒付22.79亿。全国共发放举报奖励595人，奖励金额156.58万元。全面实施定点医药机构相关人员医保支付资格管理制度，全年共计分16.36万人次，其中暂停2313人次，终止1245人，加快实现“监管到人”。

  “十四五”期间，全国医保系统共追回医保基金1181.98亿元，其中医保经办挽回基金损失925亿元，协议处理定点医药机构187.96万家。医保智能监管事前提醒2.49亿人次，提醒金额419.38亿元，事中拒付82.68亿元。至2025年底，全国事前提醒接入率达43.38%。全国共发放举报奖励4637人次，奖励金额859.81万元。

  七、长期护理保险制度由试点转向全面推开

  2025年，长期护理保险参保人数共30854.76万人，待遇享受人数192.91万人。2025年基金收入369.62亿元，基金支出186.44亿元。长期护理保险定点服务机构1.3万家，护理服务人员40.28万人。

  2020年—2025年参加长期护理保险人数和待遇享受人数  单位：万人

  2020年—2025年长期护理保险基金收支情况单位：亿元

      注：从2025年起，实施长期护理保险制度的地区均纳入统计范围。

  八、医保信息化标准化建设赋能增效

  维护应用医保业务信息编码。“十四五”期间，制定发布8项医保业务信息编码，数据库累计维护编码信息7114.8万条，有效代码数据3593.1万条。2021年全国31个省（区、市）和兵团全面普及应用医保编码，覆盖定点医药机构约110余万家，实现全国医保系统和各业务环节的“一码通”。

  完善药品追溯体系。截至2025年底，全国统一的医保信息平台累计采集追溯信息1127.68亿条，接入医药机构超103.34万家。目前每天通过国家医保APP扫码验药超500万人次。

  试点医保影像云建设。2025年3月底发布《关于开展医保影像云索引上传试点工作的通知》，年底全国29个省份和新疆生产建设兵团完成医保影像云软件部署，向国家医保局上传索引数据累计2.74亿条，具备影像云索引数据上传能力和省级平台端影像数据跨省调阅能力。

  升级公共服务体系。持续深化医保码在就医购药全流程应用，截至2025年底，全国医保码开通超12.5亿人；全国一体化医保服务平台为参保群众提供信息查询、业务办理、待遇申请等线上综合服务，实名用户达6.6亿。

  九、医保持续赋能经济社会发展

  （一）赋能“三医”发展

  “十四五”以来，医保基金累计支出13.67万亿元，年均增速达7.40%，既为广大人民群众看病就医提供了坚实保障，也为医药行业发展、医药技术进步、产业能力提升提供了有力支持。

  2020年—2025年医保基金支出情况  单位：万亿元

  （二）赋能医药产业创新

  建立以新药为主体的医保准入和谈判续约机制，创新药从上市到纳入医保的时间大大缩短。2018年至2025年，医保谈判新增药品协议期内销售额超过7100亿元，其中医保基金支出超过4900亿元。

  （三）赋能定点医药机构发展

  2025年，全国所有统筹地区启动实施医保基金即时结算，结算周期逐步从30个工作日压缩为20个工作日，即时结算资金超1万亿元，覆盖定点医药机构超60万家。2025年全国向符合条件的定点医疗机构共预付医保基金906亿元。

  （四）赋能参保人就医购药

  深化职工医保门诊共济改革，扩大个人账户共济的人员范围和资金使用范围，职工医保个人账户家庭共济范围拓宽至近亲属，资金使用逐步实现由省域内共济扩大到跨省共济。2025年职工医保个人账户共济人次4.64亿，个人账户共济使用688亿元，其中跨省共济金额突破3亿元，促进盘活存量资金，有效减轻参保人就医负担。

  说明：本公报中部分数据因四舍五入，总计与分项合计略有差异。

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