为持续深化医保基金管理突出问题专项整治工作，巩固拓展监管成效，四川省各地医疗保障局始终保持高压监管态势，通过常态化专项检查与精准化执法巡查相结合，严厉打击各类欺诈骗保、违规使用医保基金的行为。为进一步强化警示震慑作用，切实规范定点医药机构服务行为，现选取检查期间部分典型案例集中展示，引以为戒。

  一、成都育才骨科医院违规使用医保基金案件

  2024年医保部门在开展专项检查工作中，发现该医院存在以下问题：1.过度检查，如：对非糖尿病患者行血糖果糖胺测定、无指征开展血清胱抑素测定;2.重复收费，如行尿液分析同时开展尿沉渣镜检;3.夜间在床率未达到协议约定值，该医院应在院医保人数147人，实际在院医保人数51人。

  依据《成德眉资医疗保障定点医疗机构服务协议》相关规定，对该医院作出以下处理：1.约谈；2.限期整改；3.暂停拨付；4.追回违规费用;5.支付违约金。

  二、成都高济良元大药房连锁有限公司金牛区西月城街药店违规使用医保基金案件

  2025年医保部门在开展专项检查工作中，发现该机构存在以下问题：1.未如实填写参保人员购药、结算相关信息，如：店员使用自己的个人信息开具虚假疾病诊断处方为家人购药，并进行职工门诊统筹报销。2.违反协议要求落实相关管理措施，如：成都市某医院肾内科医生张某未在执业地点开具门诊统筹报销处方，违反《处方管理办法》，所开具处方不符合医保统筹报销规定。3.医保联网设备未做安全隔离，如该机构零售信息系统与互联网安装在同一台电脑上，未做到物理隔离，存在安全隐患。

  依据《成德眉资医疗保障定点医疗机构服务协议》作如下处理：1.约谈；2.限期整改；3.暂停拨付；4.追回违规费用；5.支付违约金；6.中止协议2个月。

  三、四川兴禾益大药房有限公司违规使用医保基金案件

  2025年医保部门在开展专项检查工作中，发现该机构存在以下问题：未做好用药审核，不符合特药有关管理规定和要求。

  依据《成德眉资医疗保障定点医疗机构服务协议》作如下处理：1.约谈；2.限期整改；3.暂停拨付；4.追回违规费用；5.支付违约金。

  四、成都友粟康大药房有限责任公司大邑县安仁镇高山社区奔江路店违规使用医保基金案件

  2025年医保部门在开展专项检查工作中，发现该药店存在以下问题：1.处方管理不规范，如：药师未审核处方；2.进销存比率不合理，如：抽查药品葡萄糖酸钙锌口服溶液的进销存情况，进销存比率为90.75%;3.检查期间药师不在岗。

  依据《成德眉资医疗保障定点医疗机构服务协议》相关规定，医保部门对该药店作出以下处理：1.追回违法违规使用的医保基金；2.支付违约金；3.解除协议。

  五、大邑民仁医院违规使用医保基金案件

  2025年医保部门在开展专项检查工作中，发现该医院存在以下问题：1.超标准收费，如：肌钙蛋白I测定（干免疫法加收）、幽门螺旋杆快速检测；2.重复收费，如：收取关节腔灌注治疗费用，重复收取关节穿刺术费用；3.无指征检查，如：血清载脂蛋白AI、血清载脂蛋白B测定作为入院患者的常规检查；4.在床率不达标，如：检查白天病人在床情况，在床率为33.33%，其中城乡在床率为16.67%，城职在床率为47.62%。

  依据《成德眉资医疗保障定点医疗机构服务协议》相关规定，医保部门对该医院作出以下处理：1.约谈；2.限期整改；3.追回违法违规使用的医保基金；4.支付违约金；5.暂停拨付医疗费用。

  六、成都友粟康大药房有限责任公司大邑县安仁镇元兴店违规使用医保基金案件

  2025年医保部门在开展专项检查工作中，发现该药店存在以下问题：1.处方管理不规范，如：药师未审核处方；2.进销存比率不合理，如：抽查药品维生素AD滴剂的进销存情况，进销存比率为94.05%;3.检查期间药师不在岗。

  依据《成德眉资医疗保障定点医疗机构服务协议》相关规定，医保部门对该药店作出以下处理：1.追回违法违规使用的医保基金；2.支付违约金；3.解除协议。

  七、成都市青白江区大弯社区卫生服务中心违规使用医保基金案

  2025年5月15日-2025年5月16日，成都市医疗保障局对成都市青白江区大弯社区卫生服务中心开展成都市医保基金管理突出问题专项整治交叉检查。检查组通过检查发现，该医院存在违反“七吻合”、过度检查、在床率未达协议约定值等违约行为，涉及违规使用医保基金854068.8元。依据《成德眉资定点医疗机构医疗保障服务协议（医院、社区卫生服务中心和乡镇卫生院2024版）》《成德眉资定点医疗机构医疗保障服务协议（医院、社区卫生服务中心和乡镇卫生院2023版）》，当地医保部门处理结果如下：1.约谈、限期整改；2.追回违规金额854068.8元，支付违约金970211.19元。目前，损失的医保基金854068.8元己全部追回，违约金970211.19元已全部扣减。

  八、成都市青白江区红阳社区卫生服务中心违规使用医保基金案

  2025年5月20日-2025年5月21日，成都市医疗保障局对成都市青白江区红阳社区卫生服务中心开展成都市医保基金管理突出问题专项整治交叉检查。检查组通过检查发现，该医院存在重复收费、过度检查、超标准收费等违约行为，涉及违规使用医保基金122017.6元。依据《成德眉资定点医疗机构医疗保障服务协议（医院、社区卫生服务中心和乡镇卫生院2024版）》《成德眉资定点医疗机构医疗保障服务协议（医院、社区卫生服务中心和乡镇卫生院2023版）》，当地医保部门处理结果如下：1.约谈、限期整改；2.追回违规金额122017.6元，支付违约金107847.18元。目前，损失的医保基金122017.6元己全部追回，违约金107847.18元已全部扣减。

  九、青白江日鑫老年病医院违规使用医保基金案

  2025年5月22日，成都市医疗保障局对青白江日鑫老年病医院开展成都市医保基金管理突出问题专项整治交叉检查同时针对举报投诉开展了调查。检查组通过检查发现，该医院存在过度检查的违约行为，涉及违规使用医保基金48584.8元。依据《成德眉资定点医疗机构医疗保障服务协议（医院、社区卫生服务中心和乡镇卫生院2024版）》《成德眉资定点医疗机构医疗保障服务协议（医院、社区卫生服务中心和乡镇卫生院2023版）》，当地医保部门处理结果如下：1.约谈、限期整改；2.追回违规金额48584.8元，支付违约金23502.48元。目前，损失的医保基金48584.8元己全部追回，违约金23502.48元已全部扣减。

  十、成都市青白江区福洪镇卫生院违规使用医保基金案

  2025年5月21日，成都市医疗保障局对成都市青白江区龙王镇卫生院开展成都市医保基金管理突出问题专项整治交叉检查。检查组通过检查发现，该医院存在违反“七吻合”、过度检查等违约行为，涉及违规使用医保基金253133.6元。依据《成德眉资定点医疗机构医疗保障服务协议（医院、社区卫生服务中心和乡镇卫生院2024版）》《成德眉资定点医疗机构医疗保障服务协议（医院、社区卫生服务中心和乡镇卫生院2023版）》，当地医保部门处理结果如下：1.约谈、限期整改；2.追回违规金额253133.6元，支付违约金282607.04元。目前，损失的医保基金253133.6元己全部追回，违约金282607.04元已全部扣减。

  十一、威远怡德肾病医院违规使用医保基金案

  根据2025年国家局下发药品限支付疗程大数据线索，威远县医疗保障事务中心核查发现该医院存在药品超支付疗程等违规问题，涉及违规使用医保基金15.93元。依据《2022年内江市定点医疗机构医疗保障服务协议（医院）》、《成德眉资定点医疗机构医疗保障服务协议（医院、社区卫生服务中心和乡镇卫生院2024版）》规定，威远县医保部门处理结果如下：1.约谈威远怡德肾病医院负责人；2.立即整改；3.收回违规金额15.93元；4.处违约金4.78元。目前，损失的医保基金15.93元已全部追回，违约金4.78元已全部上缴。

  十二、威远县龙会镇卫生院违规使用医保基金案

  根据2025年国家局下发药品限支付疗程大数据线索，威远县医疗保障事务中心核查发现该医院存在药品超支付疗程等违规问题，涉及违规使用医保基金195.12元。依据《2022年内江市定点医疗机构医疗保障服务协议（医院）》、《成德眉资定点医疗机构医疗保障服务协议（医院、社区卫生服务中心和乡镇卫生院2024版）》规定，威远县医保部门处理结果如下：1.约谈威远县龙会镇卫生院负责人；2.立即整改；3.收回违规金额195.12元；4.处违约金195.12元。目前，损失的医保基金195.12元已全部追回，违约金195.12元已全部上缴。

  十三、威远县新场镇卫生院违规使用医保基金案

  根据2025年国家局下发药品限支付疗程大数据线索，威远县医疗保障事务中心核查发现该医院存在药品超支付疗程等违规问题，涉及违规使用医保基金867.20元。依据《2022年内江市定点医疗机构医疗保障服务协议（医院）》、《成德眉资定点医疗机构医疗保障服务协议（医院、社区卫生服务中心和乡镇卫生院2024版）》规定，威远县医保部门处理结果如下：1.威远县新场镇卫生院负责人；2.立即整改；3.收回违规金867.20元；4.处违约金867.20元。目前，损失的医保基金867.20元已全部追回，违约金867.20元已全部上缴。

  十四、威远县镇西镇卫生院违规使用医保基金案

  根据2025年国家局下发药品限支付疗程大数据线索，威远县医疗保障事务中心核查发现该医院存在药品超支付疗程等违规问题，涉及违规使用医保基金195.17元。依据《2022年内江市定点医疗机构医疗保障服务协议（医院）》、《成德眉资定点医疗机构医疗保障服务协议（医院、社区卫生服务中心和乡镇卫生院2024版）》规定，威远县医保部门处理结果如下：1.约谈威远县镇西镇卫生院负责人；2.立即整改；3.收回违规金额195.17元；4.处违约金119.26元。目前，损失的医保基金195.17元已全部追回，违约金119.26元已全部上缴。

  十五、威远县山王镇卫生院违规使用医保基金案

  根据2025年国家局下发药品限支付疗程大数据线索，威远县医疗保障事务中心核查发现该医院存在药品超支付疗程等违规问题，涉及违规使用医保基金2.56元。依据《2022年内江市定点医疗机构医疗保障服务协议（医院）》、《成德眉资定点医疗机构医疗保障服务协议（医院、社区卫生服务中心和乡镇卫生院2024版）》规定，威远县医保部门处理结果如下：1.约谈威远县山王镇卫生院负责人；2.立即整改；3.收回违规金2.56元；4.处违约金0.77元。目前，损失的医保基金2.56元已全部追回，违约金0.77元已全部上缴。

  十六、威远县连界镇卫生院违规使用医保基金案

  根据2025年国家局下发药品限支付疗程大数据线索，威远县医疗保障事务中心核查发现该医院存在药品超支付疗程等违规问题，涉及违规使用医保基金652.74元。依据《2022年内江市定点医疗机构医疗保障服务协议（医院）》、《成德眉资定点医疗机构医疗保障服务协议（医院、社区卫生服务中心和乡镇卫生院2024版）》规定，威远县医保部门处理结果如下：1.约谈威远县连界镇卫生院负责人；2.立即整改；3.收回违规金额652.74元；4.处违约金592.04元。目前，损失的医保基金652.74元已全部追回，违约金592.04元已全部上缴。

  十七、威远县新店镇卫生院违规使用医保基金案

  根根据2025年国家局下发药品限支付疗程大数据线索，威远县医疗保障事务中心核查发现该医院存在药品超支付疗程等违规问题，涉及违规使用医保基金10.75元。依据《2022年内江市定点医疗机构医疗保障服务协议（医院）》、《成德眉资定点医疗机构医疗保障服务协议（医院、社区卫生服务中心和乡镇卫生院2024版）》规定，威远县医保部门处理结果如下：1.约谈威远县新店镇卫生院负责人；2.立即整改；3.收回违规金额10.75元；4.处违约金10.75元。目前，损失的医保基金10.75元已全部追回，违约金10.75元已全部上缴。

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