日前，国家卫健委发布关于加强紧密型县域医疗卫生共同体建设监测工作的通知，国家卫生健康委、国家医保局、国家中医药局拟组织开展2020年度县域医共体建设数据填报工作。各地卫生健康、医保、中医药主管部门要密切配合，畅通数据获取渠道，确保填报工作顺利进行。各地要紧盯评判标准和监测指标，全面掌握工作进展，发现问题及时纠偏。要防止县级医院对基层卫生资源的“虹吸”，防止医药费用不合理上涨，防止减少适宜技术、廉价项目，防止只强化医疗而弱化预防和公共卫生服务的倾向。
  
  参保缴费是城乡居民医保工作的重要内容和基础性工作之一，事关群众切身利益，事关医保资金安全，事关医保制度持续健康发展。对困难群体参保缴费的个人部分实行资助，是党和政府的重大决策，是落实“以人民为中心”发展思想的重要体现。在实际工作中，如何落实资助参保政策，在确保应保尽保、避免脱保漏保和减少重复资助、保障资金合理支出间取得一致，实行精准资助，一直是居民医保参保缴费工作中的痛点和难点，霍山县医保局针对问题产生原因、开展源头治理、创新机制体制，实施精准资助，取得积极成效。
  
  一、传统经办四大难，精细管理何从谈
  
  在既往的居民医保参保缴费工作中，针对困难群体资助参保，主要有两种方式：第一种是群众先全额自缴，而后由各部门将资助的参保金打卡返还给群众。这种方式由于部分群众有多重身份属性，各主管各司其职、数据难以交互共享，容易造成重复资助资金浪费，且后续打卡的工作量极大，不主动缴费的群众易造成漏保等多种问题。第二种是群众只交自己承担的部分（全额资助的不用缴费），乡村综合判断后上报受资助人员名单，资助资金由统一划拨至医保基金专户的方式。较第一种方式，这可以有效减少重复资助、脱保漏保等情况的发生，还避免了后续打卡返还的大量工作。因此，我县主要采用第二种方式进行，但在实际工作过程中，乡村两级干部也普遍反馈仍然存在四大难题：
  
  一是受助人员确认难。参保筹资政策往往只规定受资助人员的条件、范围和身份属性，而具体符合条件的人员名单和管理情况则由各主管部门掌握，加之部分人员的户籍地、居住地、参保地等不一致或时有变更，人员流动性大等因素，乡村经办机构难以准确掌握本辖区符合条件的所有受资助人员的详细情况。
  
  二是资助途径选择难。由于部分困难群体具有多重身份属性，诸如既是特困供养人员、又是重点优抚对象，还是重度残疾人等，且政策层面不同属性的资助待遇不同，甚至有的已参加职工医保等，该不该资助参保？该由何种途径资助参保？乡村经办机构难以准确界定。
  
  三是动态调整适应难。由于困难群体是否享受相关待遇，各主管部门都是按月动态管理的，时有增减，加之居民医保参保筹资时间跨度过长，往往持续3-5个月，对参保对象是否符合资助的确认难以适应部门的动态调整。如果随之动态调整，对有些群众势必会面临着“前期收了后期退、前期退了后期收”的尴尬境地，既激化了干群矛盾，也给票款的管理带来极大的混乱。
  
  四是重复身份剔除难。对具有多重身份属性的，保留一个途径资助，可以避免资助资金浪费，综合比对剔除重复身份，是必由路径。由于分属不同部门管理、乡村难以实时获取相关数据资源，缺乏综合比对的必备技能，加之个别部门的原始身份信息有误，导致综合比对难、剔除重复难，重复资助、脱保漏保情况偶有发生。

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