基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式可以说是2009年新一轮医改的核心与根本目标，而实现这一目标的主要途径之一便是医联体。
  
  然而，在省区层面，三甲医院云集，其医疗服务能力占据明显优势地位，且门诊仍是其难以割舍的一大业务，前期松散医联体的建设反而加大了大医院的虹吸效应。
  
  由此，在县域层面推进紧密型医共体被一些学者视为医联体建设的重点与未来发展方向。2019年以来，国家出台了一系列政策文件，推动县域医共体建设，尤其是在医保支付方式改革方面，提出按人头进行总额预算，结余留用、合理超支分担的创新办法。
  
  那么，什么是县域医共体？与医联体有何不同？医共体如何实施总额预算？实施之后又将对医共体建设产生哪些影响？下面为您详细解读。
  
  县域医共体建设成关键
  
  近年来，国家发布多个政策文件，部署医联体的发展。其基本路径及目标是试图将不同级别、不同类别的医疗机构“联”起来，建立目标明确、全责清晰、公平有效的分工协作机制，以实现区域内医疗资源有效共享与下沉，不断提升基层服务能力。
  
  根据前期试点及相关研究，目前明确的医联体模式有四种——城市医疗集团、县域医疗共同体、跨区域专科联盟、边缘贫困地区远程医疗协作网。其中，行业内对医联体大都有个浅层的共识，即在城市间组建的称为“医疗集团”，在县域内组建的称为“医共体”。
  
  然而，不同级别、不同类别的医疗机构之间并非“想联就能联”。尤其在省区层面，以三级医院为代表的优质医疗资源多集聚在这一层面。“在这一层级，要实现三级医院到社区卫生服务中心之间的医疗资源流通与共享，但由于大医院优势太明显，力量差别太大，让这些机构形成利益共同体非常不容易。”醴陵市中医院书记肖宏韬告诉健康界，这或许也成为前期医联体建设，尤其是松散型医联体建设成效不甚明显的原因。
  
  目前，门诊仍是一些三级医院的主业务量，他们往往缺乏下沉医疗资源的动力；而且，由于三级医院的服务能力远远大于基层医院，松散型医联体建设反而加大了大医院的“虹吸”效应。“这种虹吸效应不仅包括从基层吸患者，还包括吸基层特别是县级医院的医生。”国家卫建委卫生发展研究中心卫生政策评价与技术评估研究室主任赵琨曾对媒体表示。
  
  “与省区不同，县域龙头医院牵头，联合乡镇卫生院建立起来的县域医共体，相互之间差异相对没那么大，更容易实现医疗资源的整合与下沉，构建紧密型医联体。”肖宏韬说，而且中国真正的基层其实在县域及以下，县域医共体的建设直指基层，能真正将基层老百姓的健康“管起来”。
  
  “因此，未来医联体建设的重心将放在县域医共体，更关注于发挥小的三级医院、二级医院在医联体中的作用。”赵琨说，对于城市中大型的、综合性的三甲医院，会引导它们更多向高精尖的方向发展，注重科研与教学，解决医学科学攻关的问题。“最后这类医院会退出医联体建设，慢慢变成区域医学中心，发挥区域辐射作用。”

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