医保费用超标、民众看病难看病贵的矛盾激增，是新医改政策的内在动因。医改的核心是控费，而控费的核心，是保证医疗服务基本质量的基础上，避免过度医疗带来的资源浪费。因此，界定和监控医疗服务的合理性，变成了核心中的核心。但医疗服务因为具有高壁垒，高定制化，高复杂性，高度经验依赖的特性，从而导致界定合理性的难度极高，这也是整个控费的难点。
  
  刚刚放榜的国家医保目录，119种新增谈判成功的药物平均降价50.64%。从1200多个申请品种，到最终谈判成功的119种药物，淘汰率之高叹为观止。通过专家评审，价格测算，兼顾药品质量，创新性，稀缺性，以及总体治疗成本以及绝对降幅等因素，层层把关，以达到既满足市场需要，又控制医保成本的目的，目前看来，是最直接最行之有效的方法。
  
  无论是否拿到医保入场券，对于药企来说，都要打破常规，在新的规则、新的环境下破茧重生。今天不谈医保，不谈集采，也不谈时下热门的DRG付费模式，而是来简单了解下另外一种可能的解决路径——药品福利管理。  
  
  什么是药品福利管理（PBM）
  
  药品福利管理(PBM)，诞生于70年代末的美国。随着大量价格昂贵的创新性药品陆续上市，如何保障药品发挥其最大临床作用并避免不合理的药费支出成为了医疗管理过程中的迫切需求。PBM诞生之初的目的是为了帮助医疗保险公司管理日益复杂和昂贵的处方药物的使用，是介于保险公司、医院、药房、制药商和参保人之间的管理协调机构。
  
  PBM能够提高临床疗效，优化药品费用，提升运营效率，实现药品费用增长控制和医疗服务质量管理, 是针对医保费用控制和医保基金管理提供的一种专业化第三方服务。
  
  其主要服务内容包括：药品采购、药品目录管理、临床路径管理、费用支付模式管理、处方审核、处方数据集管理及分析、药品流通、医疗服务及疾病管理等。
  
  具体来讲，即通过专业的费用管理平台有效分析医疗费用的金额、种类、变化趋势并提出针对性的改进意见，基于药品指南和临床路径标准的报销审核系统对门诊和住院费用进行全面审核，尤其是对处方药品在成本、安全性、疗效、适应人群范围等合理性上进行审核，并建立大数据库为医生做出快速，准确、临床适用且具有高成本效率的治疗决策提供依据和工具。