2020年2月，中共中央国务院出台了《关于深化医疗保障制度改革的意见》，这被作为医保改革总体设计。《意见》的指导思想中，提出发挥医保基金战略性购买作用，推进医疗保障和医药服务高质量协同发展。
  
  1个目标：到2025年，基本完成待遇保障、筹资运行、医保支付、基金监管等重要机制和医药服务供给、医保管理服务等关键领域的改革任务。到2030年，全面建成以基本医疗保险为主体的多层次医疗保障制度体系，实现更好保障病有所医的目标。
  
  4个机制：公平适度的待遇保障机制、健全稳健可持续的筹资运行机制、管用高效的医保支付机制、严密有力的基金监管机制。
  
  2个支撑体系：协同推进医药服务供给侧改革、优化医疗保障公共管理服务。
  
  在该指导思想中，医保基金战略性购买作用中的“战略性”是具有长期性、整体性、核心地位、引动带动作用的特征。医保基金战略性购买观点的提出主要是利用医保强大的购买力（利用经济手段、市场竞争机制）实现对医疗、医药服务体系的价值引领，促进医疗、医药服务领域根本性的变革，逐步走上良性可持续发展之路。
  
  该文件的出台，其实直指既往医疗、医药领域长期存在的问题，以下内容为吴明教授对文件中提出问题的深度解析：
  
  医疗、医药市场问题
  
  （一）医疗市场问题
  
  ·资源配置不均
  
  长期以来，公立医院特别是三级医院采取扩张型发展战略，依靠拼硬件竞争，依靠做大收入获利，这直接导致了装备竞争和盲目扩大规模的问题的出现。与此同时，也带来了医疗费用快速增长的问题，目前我国医疗费用的增长速度超过了国民经济的增长速度，超过了城乡居民收入的增长速度，也超过了医保筹资水平的增长速度。
  
  ·服务提供问题
  
  过度检查、过度用药已经成为普遍现象，这不仅增加了患者医疗负担，还为医疗质量带来了隐患。其次，出于经济利益的考虑还存在有选择性地提供服务的现象，儿科、精神科、老年科等供给资源短缺，难以满足居民需求。
  
  ·服务利用问题
  
  存在过度利用高层级医院服务的情况，其中既有患者的因素，也有供给方的因素。从供给方来说，三级医院快速扩大规模，挤压二级医院、县级公立医院、基层卫生机构发展空间，也与基层医院积极性不高有关；从患者就医角度来说，也更倾向于利用大医院的服务。
  
  综上分析，这些问题最终导致医疗服务体系流向倒置。