“从我们医院过去15年的医院信息系统建设和维护历程来看，医院信息系统正向专科、专病临床精细化管理及智慧医院管理应用趋势发展。医院正在使用的HIS系统于2005年12月在门诊全面上线，2007年7月在住院全面上线，目前来看它至少还可以继续运行五年。”首都医科大学附属北京世纪坛医院（以下简称“世纪坛医院”）信息中心主任田宗梅在CHIMA 2020大会上针对医院信息系统的建设以及未来发展这一话题进行了详细阐述。
  
  回顾近20年医疗行业信息化发展历程：2000年左右，85%的医院信息系统以财务核算为中心，10%的医院开始探索建立CIS，5%的医院正探索建立PACS；2010年开始，多数医院开始启动以电子病历为核心的应用系统建设，也成为近10年医院信息化建设的主要内容之一；截至2020年，医院信息系统集成共享与数据全面整合应用达到新高度。
  
  受疫情影响，互联网医疗的应用获得突飞猛进式发展。世纪坛医院于今年3月份快速启动互联网诊疗建设，并于5月份推动“互联网+健康”服务上线。受新技术快速发展的影响，推测未来5年医院信息化建设发展方向，可以预见智慧医院将逐步落地，同时智慧病房、智能楼宇、智慧财经以及人工智能在临床的应用都将会显现成效。
  
  推动医院信息系统集成和整合
  
  医院信息系统架构目前大概分三种：第一，异构系统，不同的业务系统由不同厂商进行建设，分别使用不同的数据库和系统架构；第二，临床一体化，以医生医嘱、病历数据为主的应用整合；第三，完全一体化，通常由单一的系统厂商承建医院所有系统或大部分系统。每种架构体系都有其优缺点，世纪坛医院目前的系统架构属于典型的异构系统架构。
  
  世纪坛医院“十三五”启动的医院信息化建设规划，完成了对全院信息系统的建设整合，包括集成平台、数据中心的建设，以及基于整个业务的数据流服务体系建设。医院通过集成平台项目建设，梳理了全院主数据和系统交互标准，完成了各系统的整合应用。各业务系统数据通过平台的转发和ETL提取的方式汇集到数据中心，同时基于数据中心支撑了很多业务系统建设。
  
  世纪坛医院数据中心目前采取的是分布式计算框架，支撑对外业务服务。数据中心实现了HIS、电子病历、检验检查、手麻、输血、体检等14个临床系统的整合，包括门诊、急诊、住院、体检等数据都做了统一的主索引管理和历史记录的整合与展现。整合的数据包括PDF文档、HTML等版式数据和结构化数据。虽然世纪坛医院对数据整合应用做了不少工作，但是从临床医生的角度来讲，他们希望整个医疗过程中所有的操作和数据都可以留存下来。因此，站在临床的角度，医院信息系统集成与整合还有很长的路要走。

  
  正视医院信息系统面临的挑战
  
  2010年初，由于医院的原HIS系统合作方倒闭，医院信息中心接手了HIS系统开发维护，每年维护发布更新版本400余个，维护量非常大。最近几年，医院业务系统根据临床的需求增长迅猛，专科化、专病化管理的项目需求以及原有业务系统升级迭代的项目越来越多。在整个医院管理体系当中，精准化、精细化的管理趋势对信息化的要求越来越高。医院信息系统面临着新挑战。下面从系统使用者和运维开发管理者不同的角度来梳理医疗信息系统常见的问题。
  
  从系统使用者角度而言，目前医院信息系统面临以下问题：集成，体现为医嘱与病历及检验检查报告的集成整合度不够，希望获取的信息不完整等；性能，体现为外嵌内容接口多、系统响应慢等；UI，体现为分辨率差异较大、界面显示效果不佳、操作流程不合理等；易用性，体现为医嘱录入复杂、过度提醒、无法快速获取想要的资料等。
  
  从运维开发管理角度来看，现阶段医院信息系统面临着以下问题：可扩展性，主要是指系统架构是否支持多院区、计算资源扩展等；可配置性，体现为配置项有限等；国产化支持，主要是对IOE依赖程度高，使用开源工具较少；对运行环境的兼容性，不同版本的操作系统及浏览器兼容性问题；对标准的支持性，体现为术语、字典的标准化程度不高；安全隐患，体现为代码逻辑不清、操作日志追溯困难等。
  
  展望下一代HIS系统建设
  
  有关下一代HIS系统的功能与架构，有以下改进建议：
  
  第一，按用户角色进行一体化设计。
  
  主要包括以下内容：门诊、急诊、住院医嘱与病历的一体化设计；基于数据的应用整合，满足对比查看、引用，数据浏览为嵌入式设计；智能提醒与应用整合，合理设置临床提醒和限制功能，明确静默提醒，强行限制区分，实现患者画像、疾病知识图谱、用药合理性判断、治疗方案推荐、疾病信息检索、病历质控等在临床各应用系统深度融合的智能提醒；线上线下一体化集成，患者诊疗信息线上线下一体化管理，互联网资源便捷应用，互联网文献资料查询等。
  
  第二，无纸化管理设计，可以提高效率，降低成本。
  
  无纸化需要前期的流程去支撑，从门诊就诊、处方、申请、缴费、检查、取药、报告到住院手续、医嘱、申请单、报告、病历等业务产生的数据都能方便医生、护士、管理、患者等人员随时随地，及时、准确获取相应信息。无纸化一定是全面的无纸化，包括了上述管理流程中的各个方面。
  
  第三，智能化的设计。
  
  包括智能提醒、智能导诊、智能审核、智能质控、智能诊断等。后台需要由大数据应用、机器学习、人工智能等技术的支撑。
  
  第四，开放可扩展的互联网思维架构。
  
  构建微服务开放架构，实现资源随需动态扩展，有效支撑互联网应用。HIS的创新以用户体验为基础，系统架构支撑用户体验，同时要平衡好使用者和管理者的需求。同时，需要注意到，HIS的创新应用有好的一面，也应充分看到需要较长时间摸索前进。在HIS新架构下，学习成本、管理成本较高，需要不断提升学习能力应对。同时，在HIS创新发展过程中，不能因为追求新技术而更换系统。
  
  在HIS系统的应用维护过程中，需注意到HIS没有最好，只有最合适，需要不断进行本地化改造，尽量避免推翻重建。同时，HIS系统中80%的现存问题可通过持续改进得到改善。在HIS存在问题的处理上，医院信息中心需掌握相应的主动权，与合作伙伴达成很好的共赢局面，让其与医院共进退，才能更好地建设信息系统，为医院业务可持续性发展提供强有力的支撑。
  
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