5月22日，国家卫健委发布了《关于进一步完善预约诊疗制度加强智慧医院建设的通知》，主要提出了三点完善步骤，再提预约诊疗、智慧医院、互联网医院三大行业热词。
  
  在预约诊疗方向上，政策要求二级以上医院应当普遍建立预约诊疗制度，提供门诊分时段预约、住院预约和择期手术预约，其中分时段预约精确到30分钟；开展日间手术的医院应当提供日间手术预约；三级医院还应当提供检查检验集中预约、门诊治疗预约服务。并希望通过流程优化、技术升级排除二次预约、网络倒号等现象。
  
  智慧医院方向的政策则变化不大，仍以“智慧医院服务评级”、“电子病历”、与“智慧管理”为核心。值得注意的是，这一政策希望二级以上医院能够参与智慧医院管理，以评级的方式规范智慧化发展。
  
  最后是互联网医疗方向，政策要求各医院对疫情期间的远程医疗经验进行总结，并进一步建设完善医院互联网平台，发挥互联网诊疗和互联网医院高效、便捷、个性化等优势，打通线上线下服务，在线开展部分常见病、慢性病复诊，积极联合社会力量开展药品配送等服务。
  
  总的来说，整个政策除了要求医院围绕着过去的方向发展智慧医院、互联网医疗之外，还将二级医院的智慧化建设提上了议程，医院智慧化正向下延伸。
  
  二级医院走到发展的分岔路口
  
  与过去相比，二级医院是本次政策提及的重要对象，也是当前亟需进行改革建设的重要实体。但要二级医院的发展方向，首先需要了解二级医院的现状。
  
  与普遍发展成熟的三级医院不同，二级医院的情况因地区与信息化水平参差不齐。有的二甲医院已经拥有部分三级医院的医疗资源与稳定的客流，算得上是准三级医院。但有些二级医院，尤其是二乙医院，大厅时常门可罗雀，没有发挥它应有的作用，但其位置又决定了它的存在必要性。
  
  在医疗信息化企业瑞康永创的CEO刘晓光看来，对于前一类二级医院（以二级甲等为主），他们已经有了不错的信息化基础，构建了合理有效的诊疗路径与临床路径，在预约诊疗方向也有一定建设，这类医院以后将向三级医院发展。所以，对于这类医院而言，现行的任务是提高医院的电子病历、互联互通评级，智慧医院服务建设、互联网医院的建设水平。
  
  而对于后一类二级医院（以二级乙等为主），摆在他们面前的问题则较为复杂。如果通过自身资源进行升级不可行，那么便只有等待医联体的建设，成为上级医院的一部分，从而走出客流少、资金少、基础薄弱的困局。
  
  刘晓光告诉动脉网：“由于人流较少，患者来到某些二级医院几乎不需要等待，自然也就没有分时段挂号的需求。另一方面，很多医院连很多医院连基本电子病历基础都不成熟，所以互联网医院条件还不具备。”
  
  “换言之，从这次政策对于二级医院的要求看来，卫健委是希望偏向三级医院的二级医院加速信息化建设，加速成为医疗服务中的中坚力量。而对于处于末端的二级医院来说，这一政策或能推动他们建立信息化基础，至少要在医联体建设之际，满足患者信息的对接，能够与上级医院进行传输——有了基础，分级诊疗才能推动下去。”
  
  因此，无论二级医院未来走向何方，医疗信息化基础建设的推进都必须进行，这也是智慧医院建设向二级医院发展的重要原因。
  
  三甲医院几乎全部完成在线挂号建设，微信公众号成为医疗服务获取最佳入口
  
  6月6日，国家卫生健康委发布《2019年我国卫生健康事业发展统计公报》。《公报》显示，截至2019年底，二级及以上公立医院中，46.1%开展了预约诊疗，91.6%开展临床路径管理，59.1%开展远程医疗服务，86.1%参与同级检查结果互认，93.9%开展优质护理服务。
  
  46.1%这一数字意味着近一半的医院开展了预约诊疗业务，但这些医院的构成如何，公报没有给出答案。
  
  因此，为了了解各地区医院的真实现状，动脉网从预约诊疗中的在线挂号环节出发，对重庆市、北京市、浙江省、福建省四个省市，随机抽取了共72家不同等级的医院，进行了在线预约情况抽样调查。服务获取入口上选择了微 信、支付宝、APP（IOS）、第三方挂号平台共计6个入口，其具体情况如下表所示。

  
  各医院预约挂号情况统计
  
  由于统计样本较小，统计端口有限，该表格不能完全反映出单个统计地区医院医疗水平的发展的详细情况。但从整体数据来看，我们仍能够在此之中找出一定趋势。
  
  总共统计的72家医院中，有47家医院在不同渠道开通了预约挂号功能。其中，有24家三级医院，均为患者提供预约挂号服务；二甲医院次之；少有二乙医院建立预约诊疗系统。所以，可以肯定，大部分具备预约诊疗能力的医院都是三甲医院，其比例应超过一半以上。
  
  二级医院的情况则完全不一样，动脉网在统计过程中发现，很多非省会城市的二级医院甚至没有官方网站，缺乏信息化基础能力，缺乏医疗机构应有的信息透明性。这部分医院离实现政策要求还有很长的一段路要走。
  
  福建、浙江两个智慧医疗政策推进较快的地区明显更为重视预约诊疗的发展，地方卫健委甚至将患者服务评分加到了入医院考核体系之中。因此，两个省市满足政策要求的医院数量明显高于北京、重庆，浙江省抽样的六家二甲医院均在微 信平台实现了预约挂号服务；福建省抽样的六家二乙医院均开通了微 信公 众号，这些医院通过互联网的方式与患者构建了一定交互，其中有五家都在公 众号内开通了挂号功能。
  
  福建省的特殊之处在于，当地三甲医院对于APP有偏爱，在调研的六家医院中，有五家医院拥有自己的APP，这说明他们的智慧医院服务建设先人一步。毕竟，如今APP的开发、推广和维护成本非常高。
  
  从纵向数据来看，微信公众号端口在各类端口中显示出统御之势，支付宝生活号次之。具体而言，47家开通预约挂号的医院中，有44家可以通过微 信公 众号在线预约挂号，22家医院开通了多个预约挂号端口。如此看来，微 信正成为智慧医院时代，患者获取医疗服务的主要入口。一般来说，医院的公众号预约挂号平台都是由医疗信息化厂商提供服务支持。
  
  微医、好大夫、寻医问药等第三方预约挂号平台打通的医院并不算多，他们的业务更偏向于互联网问诊，为患者与医生提供直接的联系。这些第三方预约平台具有强烈的地域差异性，上线的医院聚集于一二线城市，且以三甲医院、专科医院为主。
  
  总的来说，由于三级医院的在线预约挂号建设几近完毕，上述政策第一条的侧重点将更多偏向于二级医院。不过，二级医院的信息化建设想要在政策之中成长起来，并享受到信息化带来的好处，这里还有一条很长的路要走。
  
  门诊治疗预约打开信息化建设新市场
  
  政策里面还提到，三级医院还应当提供检查检验集中预约、门诊治疗预约服务。如果说二级医院的关注点是预约挂号，那么三级医院的重点方向则是检查检验集中预约和门诊治疗预约服务。
  
  预约挂号完成的是患者由线下连接到医院的第一步，但从建立联系到最后就诊，中间还有许多需要规划的环节，覆盖诊疗预约的“集中预约平台”是医院走向智慧的下一个建设环节。许多信息化上市企业便是瞄准了这一区域的空白。
  
  智能化引擎
  
  流程的升级主要提升的是患者的体验，虽然现在很多医院已经拥有诊疗流程相关的数字化大屏，但前来就诊的患者仅能通过持续观察屏幕，由医生手动呼叫了解科室活动的进展，很容易出现漏号、插队的现象，而信息化厂商正努力打通这一部分信息的互联互通，让患者能够通过手机等终端设备获取科室的就诊进程。
  
  从现有建设情况来看，包含集中预约的AI平台建设暂时局限于浙江、江苏、福建等政策行进较快的沿海地区，内地建设较为缓慢，近日，易联众负责搭建的华西二院的信息化项目搭建完毕，这便成为了西南地区首个“智能化集中预约平台”。
  
  这类项目的客单价远高于是在线挂号市场，易联众告诉动脉网：“这是一个高度定制化的软件，如今许多二级医院、三级医院都有这一项目的建设需求，二级医院的建设工期大致需要1-2个月，价格在100万左右；三级医院的工期在3-6个月，视医院规模而定，价格会在500-1000万左右浮动。”
  
  这部分业务与政策第二条中的“智慧医院评级”、“电子病历”、“智慧医院管理”有较强关联，随着2020年开始电子病历评级考核，“预约诊疗”将成为一个新的海量的市场。

  
  互联网医院再被提及
  
  卫健委提及互联网医疗建设并不新鲜，据动脉橙知识库统计，在2015 年至2020年3月这一区间内，国家和地方共发布了 88 条（截止 2020 年 3 月）互联网医院相关政策。而本次政策的不同之处在于，它肯定了互联网医院在疫情期间的作用，强调了“经验总结”的必要性。
  
  政策的终局
  
  虽说政策对预约诊疗、智慧医院、互联网医院均有提及，但在动脉网看来，这一政策的核心在于通过实际应用推动信息化基础发展，正如刘晓光所言：“没有信息化基础，企业即便有前沿的信息化服务能力，却也有心无力，接不上这些医院的口。”
  
  所以，医院的基础信息化建设仍是一块大蛋糕，在政策的推动下，这些过去难以进入的市场可能因为互联网医疗、医联体的建设而重启；而已经完成基础信息化建设的医院，智慧医院将成为信息化企业的下一个战场。
  
  可以预见，卫健委发布的通知只是一个开始，在接下来，各个地区将陆续出台符合自身情况的政策，陆续帮助二级医院走向规范化，推动三级医院向智慧化靠拢。那么，谁能抓住政策，谁就能抓住未来的市场。
  
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