在医疗卫生体制改革进程中，护理人员的绩效管理已成为护理管理的重要内容之一。建立有效的护士绩效考核方案，科学地评价护理工作绩效是护理管理者关注的重要课题，其中如何构建有效的绩效考核指标体系是国内外护理管理者讨论的敏感问题，科学的绩效考核指标体系是有效的绩效管理的基础。
目前国内外对绩效考核指标体系的报道较多，但仍存在许多弊端，如与责任制整体护理模式不匹配，一定程度上影响了护士工作积极性；工作量的考核太复杂，统计难度大，影响了临床科室的推广应用等。２０１３年１２月我院实施了护理人员的分层管理，２０１４年１月建立了分层管理模式下的护士绩效考核方案，经全员培训后将该方案在全院４０个临床科室实施，取得了较好的效果。现报告如下。

1资料与方法
  1.1一般资料

我院为综合性三级甲等医院，２０１３年１２月实施护理人员的分层管理制度，初建了以护士分层使用、岗位管理、责任包干等实际工作为切入点的绩效考核方案，采用半结构专家访谈和 Ｄｅｌｐｈｉ专家函询的方法，构建了与之配套的 护士绩效考核指标体系。２０１４年１月—２０１４年１２ 月在部分科室试点 实施，经过不断改进与修订于２０１５年１月建立了完善的绩效考核方案，经全员培训后将该方案在全院４０个临床科室实施，观察２０１５年１月—２０１５年１２月护士对绩效考核满意率、出院病人护理服务满意度、临床科室月护理质量分值，与实施前２０１４年１月—２０１４年１２月的３项指标进行比较。
  1.2实施方法
    1.2.1实施护士分层管理

依据《卫生部关于实施医院护士 岗 位 管 理 的 指 导 意 见》《河 南 省 优 质 护 理 服 务“十化”评价标准》及河南省《三级综合医院评审标准实施细则》的要求，制定护士分层标准，根据护士的工作能力、专业技能、职称、工作年限、学历水平将护士分为Ｎ０级、Ｎ１级、Ｎ２ 级、Ｎ３ 级 和 Ｎ４ 级５ 个 层 级。每 个层级赋予不同的任职条件、岗位职责和工作标 准。建立护理人员分层档案 ，每年度定期进行护士晋级 ，实施岗位管理，做到能级对应，临床护士实行责任包干制分管病人，不同层级护士合理搭配，高层级的护士分管病情重、风险高的病人，胜任技术难度高的岗位，低层级护士分管病情较轻、风险相对较低的病人，胜任技术难度较低的岗位。５个层级分别为 Ｎ０级为助理护士，Ｎ１级为熟练护士，Ｎ２ 级为初级责任，Ｎ３ 级为高级责任，Ｎ４级为专科护士。
    1.2.2 绩效考核方案

本绩效考核方案指标体系的构建分为能级对应考核、岗位工作量考核和基础量化考核３部分，考核结果与绩效工资挂钩。医院成立绩效考核委员会，各科室成立 绩效考核小组 ，成员由３人～５人组成。
      1.2.2.1 能级对应考核（占３０％）

根据护士分层管理的要求，对每一层级的护士依据其工作职责进行考核，其能级对应奖也是按照其不同层级赋予一定的系数。能级对应系数为：Ｎ０级０．３，Ｎ１级１．０，Ｎ２级１．１，Ｎ３级１．２，Ｎ４级为１．３。计算方法：科室奖金总数×３０％，得出科室能级对应奖总数，能级对应奖总数／护士总系数＝能级奖均数，能级奖均数× 每人系数＝ 每人能级对应奖。
      1.2.2.2岗位工作量考核（占３０％）

在分层管理制度中对护士实施岗位管理，层级较高的护士胜任风险大、技术难度高的岗位，分管病情重病人，低层级护士分管风险相对较低的病人，胜任技术难度较低的岗位，分管病情较轻的病人。不同岗位赋予不同的系数，Ａ班１．０，Ｐ班１．１，Ｎ 班１．３，责班１．１，责 Ａ、责 Ｂ班１．２，责任组长和专科护士１．３。计算方法：计算每位护士每月岗位系数和，即为该护士的岗位工作总量。护士奖金总数×３０％，得出护士岗位工作量奖金总数，岗位工作
量奖金总数／全科护士岗位工作量总数＝岗位工作量分值系数，分值系数× 每人岗位工作总量＝ 每人岗位工作量奖。
      1.2.2.3基础量化考核（占４０％）

此项考核是对护士日常工作进行综合量化考核，分 为 ４ 项，每 项 占１０％。①病人满意度：科室护士长每１次对病人满意度测试，护理部对病人满意度测试为每例住院病人一份 ，每名护士在满意度测试中，病人表扬和批评的次数均给予加分和减分。②护理质量：依据病区、科室和护理部３级质量控制情况对每名护士存在的质量缺陷和优点给予不同的减分和加分。③“三基”考核：护士的“三基”考核分“三基”理论和技能两部分，即病区对护士的“三基”理论和技能每月各考核１ 次，护理部考核“三基”理论和技能，每季度各考核１次，根据每位护士考试成绩给予一定的加分和减分。④劳动纪律及护理创新：劳动纪律包括仪容仪表、医德医风等方面进行考核，依据表现不同，给予一定的加分和减分。护理创新包括开展新技术、新业务，如经外周静脉穿刺置入中心静脉导管（ＰＩＣＣ）、护理会诊、学术讲座、参与教学、发表护理论文、申报专利、科研等，根据每位护士的实际参与项目进行加分。计算方法：针对以上４项考核项目，科室制定出积分管理制度和每项考核指标的计分标准，绩效小组成员统计每位护士所得分值，合计出总分值，科室奖金总数×４０％，得出科室基础量化考核奖总数，量化考核奖总数／总分值＝分值系数，分值系数×每人总分值＝每人基础量化考核奖。

2 评价方法及效果
  2.1评价方法

护士对绩效考核方案满意率评价，实施前后均按 照 每 个 科 室３ 名 不 同 层 级 护 士 的 配 额 抽取，每次抽取院本部４０个科室１２０名护士，采取便利抽样问卷调查（２次抽样为非同一批护士）。调查表分为５项，包括付出和回报公平性感受评价、绩效考核的公正性评价、公开性评价、激励性作用评价、绩效工资差距合理 性 评 价 等５ 项，每 项 ２０ 分，总 计 １００ 分，９６分以上为非常满意，９０分～９５分为基本满意，８９分及以下为不满意，９０ 分 以 上 均 为 满 意，统 计 护 士 对 绩 效考核的满意率。
出院病人护理服务满意度评价，调查表为我院现用的出 院 病 人 护 理 服 务 满 意 度 调 查 表，每 份 调 查 表１００分，９６分以上为非常满意，９０分～９５分为基本满意，８９分及以下为不满意，９０ 分以上均为 满 意。护 理部每月调查各科室出院病人满意度情况，分析和比较实施前后两组病人护理服务满意度。