韦元秀
（右江民族医学院附属医院，百色市533000）

[关键词] 医疗费用；医院管理
[中图分类号]  J R197 , 322       [文献标识码] B

[文章编号]  02534304 ( 2 ( X ) 7 ) 07 一1121

随着社会主义市场经济的发展，医疗市场竞争日益激烈。医院为了在激烈的市场竞争中生存和发展，必须规范和加强收费管理，因为医院的收人，由两部分组成，一是财政拨款，即正常的经费补助，差额拨款。虽说是差额拨款，但由于经营体制的转变，这部分差额补助已是杯水车薪，就我医院来说差额拨款仅占医院职工工资支出的20 ％左右。二是医院的业务收人，这是目前医院经营支出的主要经费来源，也是医院积累、扩大再生产、实现发展目标的主要来源。如何合理收费，让患者感觉到物有所值，让医务人员专心看好病，是每个医院管理者应该重点考虑的一个问题。

1、医疗收费现状及普遍存在问题

随着医疗体制改革的深人，看病难、看病贵已成为社会的热点话题，而人们最关心、最直接的焦点都指向医疗服务收费。从几十年前的“一根针一把草药”到如今的动辄几百万元1 台的医疗设备，检查治疗费用当然水涨船高。按照经济规律，价格在一定程度代表的是质量，简单地把收费价格人为降低，并不会真正解决问题。现在许多医院都在使用计算机网络系统收费，收费人员不用再去记忆众多的收费项目，在很大程度上减少了人为的失误，提高了工作效率。然而应该看到，费用纠纷仍然不断，物价检查依然发现或多或少的问题，医院的收费存在许多不合理的现象，这不能简单的归罪于价格高，其中收费项目是否合理，收费结构是否合理、医疗成本是否合理，都对整个医院医疗收费活动产生直接的影响。
1 . 1 收费系统项目更新不规范，收费调标准调整不及时。随着医疗卫生事业的发展，新的医疗技术和项目层出不穷。由于科室对物价政策法规的不了解，新项目申报不及时，对无确切依据的项目参照其他项目收费，甚至出现自立项目收费，既违反了现阶段的物价政策，又造成许多不必要的医疗磨擦及纠纷。医疗耗材的成本总是随着采购批次没发生变化，因为材料采购部门与医院物价管理部门缺少交流和沟通，造成电脑收费标准不能及时做出调整，这种不合理的现象会直接影响到医院的患者，当买人价低于卖出价时，患者利益受到伤害；反之，医院的利益受到损失。
1 . 2 收费结构不合理，医疗成本快速增长。现阶段的医疗收费，医院的收人看似很高，纯利润却很少。一方面药品占总收人的近45 % ，另一方面高额耗材的比重过大，这些都消耗了巨大的医院成本。同时，财政对医院补助逐步削减，医院的基本生存和适度发展出现危机。为了能给职工发放足额的工资，有些医院萌发了不正当的经营理念，只有多收费才能使医院生存下去，而且形成一种歪理。

1 . 3 科室核算不规范。日前，众多医院采取科室成本核算的经营方式，把业务收人作为科室的硬性指标，业务收人越多，科室主任政绩越突出，职工奖金越高。在这种逐利思想指导下，医生不是遵循以人为本的原则，而是想方设法，千方百计地在病人身上创造经济效益。
1 . 4 长期以来，国家对医疗卫生的财政拨款补贴严重不足，尽管近2 年来全国医疗服务价格有所提高，但仍然背离医疗成本30 % ，医疗服务收费标准依然偏低，再加上医疗体制改革后，医院实行企业化管理运营，医院为了生存和发展，必然产生强烈的逐利冲动，把经济效益放在首位，于是出现多收费、乱收费现象，从中补偿医疗服务的亏损。这种经营理念发展下去，不但使医院和病人不堪重负，也使医院经营步人恶性循环轨道。
1 . 5 服务意识没有根本的转变，业务操作不规范。工作人员仍然沿用老的做法，“被动服务”观念较重，不是主动帮助病人及其家属解决问题和困难，而是服务态度差，服务意识淡薄，造成医患关系紧张。应该承认，有些乱收费不是医院故意的，是由于划价人员的业务不熟练造成的。

2、规范医疗收费对策及思考

合理的医疗收费不仅能给医院带来效益，还能在有偿的医疗服务中给患者提供优质服务，从而建立良好的医患关系，树立正面的医院形象。因些，医院应该加强物价管理工作，加大管理力度，规范医疗收费行为。
2 . 1 完善计算机网络系统
2 . 1 . 1 建立规范完整的收费数据库。收费系统中的数据库是否完整准确，不仅直接关系到医院和患者双方的利益，也是医院物价管理工作顺利实施的基础。医院应该定期对现有的数据库按照物价标准进行核对调整，并设置专人执行医疗项目的增减，避免出现科室已开展的医疗服务项目无法收费的情况。
2 . 1 . 2 收费标准的维护实行授权管理。医院应设置专人对收费价格进行维护，确保及时完整准确，并利用医院信息系统对各科室可使用收费项目及收费标准实行授权管理。不论门诊还是住院，计费人员只需录人项目名称及数量，系统可自动根据标准计价，避免了科室收费的随意性，收费项目、价格的制定，必须符合国家的物价政策。坚持因病施治，合理用药，合理检查，合理治疗的原则，严禁自立名目，乱划价、乱收费，新增医疗项目必须经有关部门批准后，才能向服务对象收取费用。正确处理好治病与收费的关系，在以社会效益为主的前提下讲求经济效益，维护了患者和医院的共同利益。

2 . 2 完善科室成本核算从我院实施管理经验来看，医院实行科室成本核算经营方式还是有效的，它有利于节约支出，降低消耗，有利于防止漏收，增加收人。问题是在现实执行中，把收人指标作为硬性指标，科室收人越高，职工的劳务费就越多，助长了医院和医生在病人身上创造经济效益的思想，如果取消科室成本核算，会重新出现支出浪费，收人漏收的现象。所以只有继续的完善科室核算管理办法，强化工作量、医疗服务质量，才能使科室核算管理办法充分发挥积极作用。2 . 3 建立健全物价管理制度实施好内控监督系统，收费要规范，制度要先行。医院要先成立物价管理部门，由主管领导、职能科室领导、物价专职人员组成，主要负责院内新医疗项目的审核及负责向上级物价管理部门报批，负责日常医疗收费的具体管理工作，对科室新的医疗项目的审批和原收费项目的修改都能做到有法可依，有章可循。购人新的医疗仪器、医用耗材需要经过严格的价格预算，并做好相关收费依据，报物价部门审批。要适当控制好仪器耗材高额成本，改善不合理的收费结构，为提高医务人员医疗服务价值创造条件。医院物价管理部门在深人科室了解新医疗服务项目的开展情况，检查收费情况，发现问题及时解决。
2 . 4 优化服务环境，转变服务理念医院的门诊、住院收费、住院划价结算作为医院的窗口，环境设置要更开放，更人性化。工作人员职业道德要加强，树立“以病人为中心”的服务理念，实行挂牌上岗，微笑服务。一方面加强与病人的沟通与交流，变“被动服务”为“主动服务”，构建和谐医患关系。另一方面加强和各科室的沟通，及时听取各科室及各窗口部门对医疗收费的意见，在一方面要充分利用社会监督力量，设置投诉电话和意见箱，倾听患者的意见建议，不断改进服务。医院实行透明收费，医院收费项目和标展，都要通过公告栏、电子屏幕、病历本、墙报等方式向社会公示，主动接受社会和病人监督。住院病人费用实行了费用日清单制，医院药品、各种检查项目实行了明码标价制度。
2 . 5 加强对划价结算员的业务培训当前，医疗服务收费标准十分复杂，不但医疗服务项目多，而且其内涵相当复杂，一项收费标准中有含、包括、不含、计价单内和计价单外之分，一般情况下不容易掌握，在划价时往往不自觉地出现差错，所以，进行业务培训更显得重要，他们是医院收费价格管理好坏的总阀门。
总之，在医疗费用迅速增长的今天，在看病难看病贵成为社会热点的今天，如何在以“以病人为中心”的服务理念中占领较大的医疗市场份额，规范医疗收费就显得尤其为重要，是每个医院管理者要考虑的一个重要问题。它不单纯只是收费价格的管理，而是涉及到医院管理的各个方面，它的重要性是不可替代的，医院只要端正经营方向，采取有效的措施，规范医疗服务收费，控制药品和高额耗材的支出，调整医疗收费结构。既纠正和制止不合理的乱收费现象，让病人的钱花得顺心，维护医院的形象，又堵住医疗费用的漏洞缺口，维护医院的利益，这在以市场经济为导向的社会中是“双赢”的局面，势必对医院的生存发展起到良性的推动作用。

参考文献

[1] 曹荣桂，陈洁．医院管理学（经济管理分册）[M] ．北京：人民卫生出版社，2003 。90 一97 .
[2] 王桂芳．治理医疗服务乱收费之我见 [J] ．中国卫生经济，2 创拓，25 ( 4 ) : 75 一76 .
（收稿日期：2007 一03 一22 修回日期：2007 一05 一17 )