（本文作者：解放军251医院 任爱玲等）
    我院信息化系统已经成为医院管理和其他工作的主要工具和手段, 它彻底改变了医院的管理模式和工作流程。如何改变传统的护理质量管理模式, 力求护理质量在创新科学的道路上迈出关键的一步, 这对护理管理者提出了新的要求。现就如何在数字化医院建立新的护理质量管理模式阐述如下：
    1 完普数字化条件下的护理绷效理
    制定护理绩效考核与护士奖金分配办法, 是为了激励全院护理人员爱岗敬业、全心全意为病人服务的工作热情, 促进医院护理服务质量的不断提高。要按照“ 多劳多得、按劳分配’, 的原则, 提高主班、夜班等责任要求高、承担风险大班次的奖金系数, 鼓励高年资、有能力的护士从事主班与夜班的工作, 提高医院护理服务的含金量。我院信息系统的实施为护理绩效管理步人科学化、系统化、规范化的道路, 提供了决策能力和依据。
    （1）加强和完善与员工切身利益相关的绩效分配制度,是构建医院内部和谐的重要条。传统的绩效工资分配制度缺乏竞争性, 激励作用弱。鉴于此, 我们自行研究开发的数字化“ 医院绩效管理系统” 实现了全院考评数据网络化采集、薪酬分配自动化生成。绩效评估数字化表达, 考核结果透明化管理, 使医院重大决策更具科学性, 管理评价更具公正性, 结果分析更具激励性。医院核算将收人项目按各类人员不同比例分成, 将医护收人分开, 护士的工作达到量化,大大提高了护士的工作积极性和主动性。
    （2）借助数字化医院绩效管理系统平台, 设置护士的不同岗位系数和护理负荷奖, 充分调动了高年资护士的积极性, 为病人提供了高质量和高技术的护理。护理部以数字化管理为平台深化医院大质量管理, 进行全成本核算, 制定了“ 护士绩效工资二次分配实施方案’, 。奖金构成由岗位奖金（年资、班次）、绩效奖金（质量、效益）和负荷奖金3个部分组成。根据护士不同岗位、不同年资、不同班次设置了不同系数根据病区劳动强度、重病人数和床位周转次数设置了护理负荷奖（主要以病区一级护理、二级护理天数和床位周转次数作为统计指标）。一是大力提高夜班的绩效工资, 向临床一线倾斜, 向高风险、苦脏累岗位倾斜二是实现了同一岗位的绩效工资因人而异。具有不同知识技能、不同职称的人员在同一岗位因所做的贡献和所起的作用不同, 岗位绩效分配也不同, 从而吸引了高年资、高职称的护理人员。她们走到患者床边去为患者服务, 有效地保障了医疗护理安全,构建了和谐的医患关系。我院通过实行护士绩效二次分配,把病区患者周转次数及护理技术难度与风险等因素有机结合起来, 公平地体现了护士的劳动与技术价值, 对护理人员的工作起到了良好的导向作用, 同时也提高了病区收治和护理重病人的积极性和自觉性。
    2 信息化系统条件下, 建护理质保证和改进体系
    自1993年以来, 我院信息系统涵盖了医疗护理、卫生经济、物资管理、辅助决策等环节, 使医院信息系统能够实现全域共享, 为护理人员提供了一套网络化、信息化的工作方式和技术手段。建立和健全护理质量保证和改进体系是保证护理质量持续提高的基础。护理质量体系包括组织机构、资源和程序。信息化系统条件下重组护理质量管理委员会,让更多的护理骨干参与全院的护理质量管理, 促进护理质量的持续改进和提高。
    （1）医院信息化系统在护理工作中的应用使护士工作简捷准确, 大大地提高了工作效率, 解放了护理劳动力, 克服了过去手工操作一慢、二粗、三散、四乱、五漏、六重复的分散式、粗放式的工作方式。结合信息化工作的实际需要,我院配置了护理文员, 提出高年资的护士从事临床护理、管理及教育工作, 对工作班次、流程进行了有效重组, 使一大批高年资、高职称的护理骨干成为病区的护理管理人才。科室的质控结构发生了变化, 由过去护士长一个人监控变为护士长一责任主管一每班组长三级监控。
    （2）数字化平台实现了网上护理质量考评、监控、反馈、改进。我院在运用信息系统进行流程再造时, 始终强调整体全局最优而不仅仅是单个环节或单个作业最优, 保证网络的横通互联, 形成各有系统、各司其职、资源共享的完整数字化管理体系。我院自行研发的办公自动化系统（OA）结合我院ISO9001认证体系, 设立了ISO9001：2000窗口, 包括质量管理评审、质量监控、业务培训、顾客满意度调查、医疗安全教育、受控文件、程序文件等内容。将每个病区的工作手册、服务程序通过ISO9001：2000窗口全部挂在内网上。质控组成员可以在检查中逐条对照被查病区的质量目标、工作流程和质量标准进行检查。不合格项在网上填写不合格报告单, 被查科室在OA系统接到不合格报告单后对不合格项目存在的问题, 由科室主要负责人进行原因分析, 制定改进措施, 并限期改正, 填写后返给护理部。OA系统办公流程的规范和透明度的增加, 使护理部质量管理委员会结构发生了变化。过去护理部管理委员会成员是由高年资、临床经验丰富的护士长组成, 现在选拔质量管理委员会成员不再受资历、经验的影响。让每名护士长参与质量管理达标考核, 使护理质量检查达到了高效、公平、公正, 并减少了人为因素。实施2年来取得了良好的效果。
    3 重组信息化服务流程, 提高护理服务品质
    （1）流程优化体现了以人为本的管理理念, 在运用信息系统进行业务流程再造的过程中, 始终坚持以人为本的原则。把挂号、收费、分诊合并在一个工作台上, 较好地解决了传统模式下病人就诊的“ 三长一短” 现象, 规范了就诊秩序,极大地方便了患者。
   （2）信息化使医院管理更加人性化、透明化, 使患者的知情权和选择权得到了最大限度的保障。①患者持卡插人知情一择医一评医系统, 可以了解医院的概况、技术特征和每个医务人员的基本信息及自己的治疗方案、每日费用明细等, 可以选择自己满意的医生为自己治疗。住院患者每日清晨间可以收到一日清单, 护士耐心细致地向病人及家属进行讲解, 减少了护患纠纷。②患者持卡利用病人满意度评估系统可对科室的服务、对提供服务的护士人员进行满意度评价。病区通过护士工作站查询系统, 对一定比例的出院病人进行回访, 进行民意测评, 测评结果既作为考评护理人员的依据, 又为科学公正地评价护理人员的绩效提供了一种全新的合理手段。③评估系统可以实现科室与科室之间的评价,提高了不同类别人员的服务意识, 保证了服务质量。④患者持卡还可在医院的“ 辅医服务中心” 订餐、购买生活用品, 既规范了医院的收费又方便了病人。
    4 建立护士移动工作站（PDA）的医报理制度
    护士移动工作站的开发使用、相应管理制度的制定, 提高了护士的工作效率, 减少了护理差错的发生。我院自行研制开发的PDA引人医院信息系统, 解决了目前医院中HIS护士工作站软件无法实现的问题。将护士工作延伸和扩展到床头, 实时采集病人的生命体征, 将数据直接记录在后台数据库中, 跟踪医嘱的周期, 确认医嘱实际执行人和执行时间,对医嘱按临床路径进行拆分, 直接累计工作量, 为绩效考评提供了依据, 为纠纷的举证倒置提供了证据。条码扫描用于标本的识别确认, 提高了工作效率, 优化了工作流程, 减少了反复手工录人导致的差错, 实现了无纸化办公。PDA的开发使用重组了工作流程, 建立了护士移动工作站的医嘱管理制度。该制度实施2年来无一例差错发生。
    5 讨论
    信息系统的实施如果不重视深化护理改革和拓展护理工作内涵, 创造并提高各级护理人员在工作中的主观性和积极性, 改变管理模式, 工作流程改造将不能体现信息化系统在护理管理中的优越性和合理性。1993年以来, 我们针对医院各个信息系统的应用, 把先进的管理理念与信息技术统一起来, 使工作流程先合理化再数字化。因此, 信息化系统的应用不仅提高了护理质量、工作效率, 也提升了服务品质。

 来源:中国医院数字图书馆