李青刘晓青

河北省石家庄市中医院（河北石家庄050051 )

[摘要]：探讨成本控制在医院经营中的重要性及研究医院成本核算经济管理信息系统（C 以另）在医院管理中的作用。方法:2003 年底医院引入了具有监控、核算等功能的CBCS，2004 年开始参与医院的经济管理，实施过程中对成本控制进行指导，实施1 年后与上年度的各项经济数据进行比较分析。结果：与上年度相比，2004 年全年成本的增幅小于收人的增幅，成本有所控制，收益率由上年度的-6.63 ％提高到-5. 95 % ，成本控制初见成效；门诊人数、住院人数以及业务收人也随医院管理的改善明显增加；药品收人所占比例由64 % 降为60 % ，几项主要财务指标也明显改善，全年各月的收益率维持在一个平稳的水平。结论：成本控制是提高收益的有效手段。成本核算经济管理信息系统是一套医院成本控制的有效工具。
[关键词]：医院管理；成本控制；核算；收益率；成本核算经济管理信息系统
[中图分类号]：R197 . 32 文献标识码：C

[文章编号]：1007 一9203 ( 2007 ) 07 一0516 一03

在提高社会效益的同时获得更多的经济效益是当今国有医院发展的关键。为此，一些医院的做法是扩大医院规模，增加医疗卫生服务量，甚至提高医疗服务价格。在我国医疗服务的定价主要受到政府的干预，而且随着社会医疗保险的普及，基本医疗、基本药物和保险报销范围和额度的确定，以及患者过重的医疗负担致使医疗卫生提供量越来越有限，仅靠增加医疗收人来达到增加经济效益的目的也越来越困难。经验表明，走外延式、粗放型扩大再生产不能从根本上解决医院的经济效益问题，而提高医院管理水平，进行医疗服务成本控制，则是提高经济效益的可靠手段川。降低成本，提高质量，增加效益是医院经营管理的永恒主题圈。在保证质量的前提下，医院消耗同样的成本，提供高于其他同类医院的医疗服务数量，以较高的质量和较低的费用吸引病人，增加医疗收人。这样，医院才有力量去开发新业务、新技术，寻求新的发展。从医院的发展趋势看，成本控制在医院管理中的位置越来越突出，财政拨款、市场收人、成本控制应是同时并存、缺一不可的三个支撑点，但在今后相当长的一段时期，必须突出成本控制作用叫。
    成本控制具有三层含义：一是对目标成本本身的控制；二是对目标成本完成的控制和过程的监督；三是在过程控制的基础上着眼于未来，为今后成本的降低指明方向。医院成本控制就是按照既定的成本目标，对成本形成过程的一切耗费，进行严格的计算、调节和监督，及时揭示偏差，并采取有效措施纠正不利差异，使成本被限制在预定的目标范畴之内，以保证成本目标的实现团。
    2003 年10 月我院引人了北京望海康信科技有限公司的" ‘医院成本核算经济管理信息系统（costing & Business Control SystemC 以另）”软件，并应用该软件系统地、完整池对医院的医疗成本核算、经济活动进行分析预测和决策。

通过2004 年医院的各项经济数据与2003 年进行对比，以了解成本控制在医院经营中的重要性及CBCS 在医院管理中的作用。
l 材料与方法
1 . 1 资料来源
石家庄市中医院2003 年及2004 年两年的经济运行的所有数据，不包括财政拨款和专项拨款。

1.2方法
( 1 ）收人：包括医疗收人和药品收人，前者包括手术费、治疗费、床位费、检查费等，后者分中药收人和西药成药收人。不包括财政补助收人、上级补助收人。( 2 ）成本：医院成本开支按卫生部和财政部颁布的《 医院会计制度》 和《 医院财务管理制度》 的规定确定医疗成本开支范围，主要包括以下各项：
① 医疗经营过程中实际消耗的医技材料、辅助材料和燃料的原价、运输、装卸等费用。
② 医疗活动所耗费的动力。
③ 医院支付给职工的工资、奖金、津贴、补贴和其他工资性支出以及职工福利费和对个人和家庭的补助支出等。④ 固定资产折旧（提取修购基金）、租赁费、修理修缮费和低值易耗品的摊销。
⑤ 医疗过程中消耗的药品费。
⑥ 医院为开展医疗活动和管理组织医疗而支付的办公费、取暖费、水电费、差旅费等。
为了更确切地反映医疗成本，属资本性的支出不列人医疗成本，如办公设备购置费、专用设备购置费、交通工具购置费、图书资料购置费。
( 3 ）成本分摊形式：CBCS 将医院科室和部门划分为四个层面，第一层为管理类科室，包括：行政管理科室；第二层为辅助医疗科室，包括：后勤动力、生活、维修服务等部门；第三层为技术类科室（医技科室），包括：药房、检验科，放射科、功能检查科、手术等科室；第四层为直接医疗类科室（门诊医疗或住院临床科室）。采用“逐步分项结转分步法”核算医疗成本。
2 结果
2.1  2004年医院的经济运行情况与大医院比较
    我院的成本构成是否合理，目前无标准成本可参照。根据文献川，我们选择了2000 年度上海10 家市级医院中业务经济综合效益较理想的F 医院作为对照医院。结果发现，我院的人均收人低于F 医院，人员经费支出却高于该医院，管理成本比重相当，但成本费用率明显高于该医院。
2.2   2004 年医院的经济运行情况与2 。。3 年的比较医院引人C 仪万后，经过1 年余的成本控制，2004 年医院的收人随门诊人数和住院人数的增加较前1 年增加，尽管成本也有所增加，但增幅不及收人的增幅，故收益率有所增加。不过，两年的成本收益率均为负数。

2.3   2004 年医院的药品收益情况与2003 年的比较从两年的医院经济运行情况来看，医疗收支结余为亏损，药品收支节余为盈余，尽管存在以药养医的情况，但仍无法弥补医疗亏损。经成本控制后，医疗收益及总收益较前1 年好转，药品所占比例控制在政府允许的范围内。

2．4  2004 年医院财务指标与2003 年比较2004 年医院的几项主要财务指标资产负债率、流动比率、速动比率、经费自给率都较上一年度明显好转。

2．6  2004 年各成本构成比与2003 年比较2004 年成本构成比与2003 年相似，均以药品成本和人力成本为主要成本构成，二者合计占70 ％以上，这是成本控制的重点，也是难点。

2．7  2004 年医院各收益率与2003 年比较

2004 年医院的各项收人收益率、成本收益率、医疗收人收益率、医疗设备收益率都较上一年度明显好转。

2．7  2004年各月成本收益率与2003 年比较
由于进行了事前的预测和事中的监控，2004 年各月的收益率都控制在一个比较平稳的水平。* { ～成本收益率2004 年｝们〔 ；卫＿曰洛，山‘i 卜确奋d 口，八八，史i 份l l 一几粉卜气凡为亡早‘切JJ 干！

图52004 年各月成本收益率与2003 年比较图

3 讨论
C 咒S 是以成本会计理论为基础，依据卫生部、财政部制定的《 医院会计制度》 和《 医院财务管理制度》而设计的一个较科学、完善的信息收集与处理系统。该系统与医院信息系统（hospital information System , Hls ）对接，共享和利用HIS 的各项数据及医院其它管理数据，使核算工作更加细致、高效，数据更加准确、全面，并及时的将信息处理结果反馈给决策层‘C 仪污采用“逐步分项结转分步法”核算医疗成本，这样核算资料不仅能满足医院管理预测决策的需要，而且能满足科室管理、预测决策的需要，使每个责任中心都能发挥作用，以保证医院总体目标的实现。同时，各层面的科室、部门对自己的成本、收人、收益都能掌握和控制，从而改变仅靠领导层控制的被动局面，变领导控制为全员控制。C 咒S 按成本项目核算，可以对成本结构进行分析，有的放矢的对结构进行控制，对降低成本增加收益更有针对性，效果就更显著。在医院运行的结果显示，门诊人数、住院人数和成本收益率都有所增加，药品收人所占比例也控制在规定的范围内，医疗收人收益率和医疗设备收器率都较下一年度明显增加，几项主要财务指标都明显的改善。2003 年各月的收益率起伏明显而2004 年各月的收益率控制在一个比较平稳的水平，反映了事前的预测和事中的监控等管理的干预发挥了作用。
    从两年的医院经济运行情况来看，医疗收益为亏损，药品收益为盈余，当医疗亏损无法得到政府补偿时，医院所能采取的最直接、有效的弥补手段便是药品。医疗成本得不到补偿是以药养医的根本原因。结合上海市数家大医院的情况圈分析，单靠限制药品收人的比例不能从根本上解决此问题。我院人力成本占总成本的30 ％以上，是仅低于药品成本的第二大成本构成，上海市数家大医院圈也有相似的情况，但各级政府医疗价格制定的指导思想中，从未考虑过人力成本，这是医疗定价低、医疗成本得不到补偿的问题所在。就医疗从业人员的培养以及医疗工作本身的性质分析，医疗从业人员薪酬逐渐增加带来的人力成本的比重逐年加大是一个不可回避的趋势，医疗价格的制定不能忽视该问题，否则，合理的方法无法解决问题，不合理的手段便不可避免。
我们曾试图寻找所谓的标准成本进行对照来分析我院的成本构成情况，但可利用的资料非常有限。对照用的上海市不同级别的国有医院的财政数据也是2000 年度的资料，可利用的价值也就打了折扣。由于缺乏一套科学、统一的医院经济运行判定标准，毛收人的多少成了医院之间相互比较最常用甚至是唯一的指标，这个指标错误的导向了医院管理者盲目的追求收人而不计成本。所以，制定一套统一的国有医院经营统计、对比指标并从中产生一套科学、完善的医疗成本标准对规范医疗行为、促进医院发展应是一个紧迫的事情。
若不能以规模取胜，便以特色取胜；若不能以特色取胜，就要通过严格的质量成本控制和持续的服务流程优化，在成本和效率上优于竞争对手，以低成本、低价格取得竞争优势圈应是中、小医院的发展战略。

参考文献
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 稿件:维普资讯