（本文作者：石家庄第二医院 赵文利）
    一、问题的提出
    胡锦涛总书记在党的十七大报告中提出“ 为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务”的总体要求。作为医院, 在今后的社会发展中必将承担更重要的任务, 扮演更要的角色。这就要求医院加强管理, 更新观念, 提升经营的认识水平, 以适应新的形势新的任务要求。因此, 注重医院管理、探讨新问题研究新方法和控制医院经济运行常态发展成为必需。其中, 成本经营凸显重要。成本经营是医院经济管理的底线, 尤其是公立非营利性医院, 降低成本是管理者的永恒的主题, 在市场经济的条件下, 医院也同样作为竞争一分子, 放置到适者生存的变革发展的大潮中, 树立怎样的成本控制观念来支配成本管理工作, 这是每一个管理者都需研究或正在做的事情, 很具有现实意义, 对于医院加强管理、提升服务质量具有一定的借鉴意义。
    二、医院经营管理中的成本控制措施
    ( 一) 树立战略成本意识观念
    战略成本意识是指经营指挥者和管理人员对成本管理和控制有足够的重视。企业经营活动中, 成本算计和成本控制是事业成败关键。作为医院来讲, 成本控制也如同企业一样重要, 尤其是作为非盈利医院, 经费来源不足, 树立成本意识、实行成本控制更为重要。没有远虑必有近忧, 医院领导者对医院的建设必须有长期的发展战略思想, 成本控制成本经营是重要内容, 只有思想上的高度重
视并配合组织措施的全力配合, 才能形成现代完整意义上的战略成本意识。
    1. 把降低成本作为领导班子的重要任务, 树立成本控制意识, 坚定成本经营思想和观念, 站在战略的高度去认识。
    2. 从战略布局的高度做起, 工作初始就注重成本意识, 确立具有长期发展的战略性成本意识。
    3. 财务、物资采购、供应保障、应用、计划设计等部门都要形成网络化的成本意识。
    ( 二) “战术”成本管理观念
   “战术” 上的成本管理观念是指在战略思想的指导下, 对组织和指挥实现工作目标采定的实施方法。医院不能靠高价格获取利润, 而计划体制下的管理模式也已无法适应市场经济条件下的需要。因此, 应树立“战术”成本管理观念,应对市场和自身的发展。
    1. 施行大成本管理方法。要在设计源头、新技术新项目开发、成熟学科优化设计、新材料运用、技术创新、设备技术改进、人力资源、员工素质提高、计算机管理等方面实现管理手段及方法的科学化、精细化, 将降低成本与技术进步有机结合起来, 形成完整系统的成本管理体系。
    2. 树立医疗品牌。在实施成本管理特别是在新技术新项目开发过程中, 要以市场为导向, 实行科学的开发规划和预算制度, 通过优化资源配置, 运用现代科技方法和手段, 建立以发展科技为驱动力核心的成本管理体系, 以发挥科技创新、品牌效应在医院管理中经济运行效益最大化。
    3. 合理配置医疗资源。“战术”成本管理把医院的各种“ 生产”要素有机结合在一起, 加快医院从密集型劳动向技术型转变; 从注重物流管理向注重信息管理, 按照信息化组织经营转变; 从“产—供—销” 的传统管理模式向“营销—开发创新—树建品牌—销售( 服务) ”的现代管理模式转变, 形成合理的组织结构和完善的激励管理机制。
    ( 三) 构建独特的成本管理文化
    传统的成本管理方法主要是从控制“管、卡、拿、要、跑、冒、滴、漏”为链条作为管理手段, 以“ 重奖重罚”为主, 只强调管理的目的, 而不注重达到目标的过程, 忽视了人的主动性、创造性及作为一个人的多方面的需求。因此, 树立以人为本的成本管理观念, 建立成本管理文化, 有着重要意义。其内容包括以下几点。
    1. 树立“全员成本”意识。医院不应只在“ 针头线脑”上下功夫, 更要树立“ 大成本”观念, 在决策上有战略高度,在行动中有战术水平。同时, 向全体职工进行成本意识的宣传教育, 培养全员成本意识, 变少数人的成本管理为全员的参与管理。
    2. 调动职工成本管理的积极性。(1) 干部廉洁奉公, 带头厉行节约,为职工办实事, 使职工全身心地投入工作。领导在医院经济运行管理中是关键,决策的水平和重视的程度以及落实的力度以及职工参与的积极性, 决定着成本运作工作的成败。所以, 必须把领导的决策转变为全体职工的统一认识, 把积极性转变成自觉地行动。各级领导要身先士卒, 给职工做榜样, 营造出“人人讲节约、人人都是成本管理者控制者”的良好环境氛围。
    ( 2) 建立奖惩制度, 落实奖惩激励措施。一是要及时总结, 好方式、方法要及时推广, 表扬成本管理和控制工作中表现好的人员。二是制定切实可行的管理办法落实物质奖励, 调动职工投入医院成本管理, 精神鼓励和物质奖励相结合。
    3. 开发职工成本管理的能力。
    ( 1) 建设人才成长环境。一是心理环境建设, 增强职工对“搞好成本管理,人才是关键” 的认识; 二是政策环境建设, 在实行技术研究开发和管理创新中注重培养骨干作用; 三是物质环境建设,改善人才的工作环境和生活环境, 发挥他们的潜能。
    ( 2) 建立培训机制。一是设立专职的责任部门和责任人, 制定以培训教育计划, 经常进行教育培训; 二是在岗锻炼, 迅速提高职工成本管理的理论认识和技能。
    ( 四) 推行成本控制系统
    在市场经济环境下, 要树立系统管理观念, 把医院的成本管理视为一项系统工程, 强调整体与全局, 对医院成本管理的对象、内容、方法进行全方位的分析研究。首先, 医院要对内部经济运行情况进行总结, 在摸清底数的基础上进行系统设计。其次, 为使医院在市场上具有更强的竞争力, 管理的重心应由内部转向外部, 由传统型管理转向重经营决策型管理, 研究分析各种决策成本也就成为医院成本管理的一项至关重要的内容。成本管理不能局限于医院的内部工作的环节过程, 而应延伸到院外市场需求分析、相关技术的发展态势分析, 患者出院后续问题既“售后”处置。按照成本管理的要求对信息来源成本、技术成本、后勤成本、工作运行成本、库存成本、服务成本, 以及对顾客的处置成本等应以严格、细致的科学手段进行管理。
    三、结束语
    在现阶段, 医院经营管理中的成本控制问题已经严重影响到医院的健康发展。在医院的成本控制方面, 通过树立战略成本意识和“战术”成本管理观念, 构建独特的成本管理文化, 必须推行成本控制系统, 从而加强现代医院的成本控制, 加强医院经营管理的水平。

来源：中国医院数字图书馆