医疗上的选择包括：选医院、选大夫、选手术、选药物……而我这里要讲的是病人和手术，即病人选择手术，还是手术选择病人？

　　这个命题及回答并不简单。

　　我们通常说，甚至医学教科书里也这样写，这个疾病适合某种手术，比如阑尾炎早期可试图用抗生素消炎，若病情发展，或发生穿孔，则行阑尾切除术。手术的选择，医学上叫适应证；或者不选择，为禁忌证。

　　但仅仅考虑什么疾病适合或不适合什么手术，是很不全面的。这里漏掉了两个重要的因素，或两个重要的人，就是患者和医者。一定是某位患者罹患的疾病与某位医者给予的治法完全契合，才是最佳的选择。请注意：是四个因素，不是两个因素。

　　由此会有下面的不契合：这个疾病或这位患者不适合某种治疗，或者这位医者给予的治法不适合某位患者。我们要从四个因素去考虑调整，比如改变治疗方法、调整大夫。这也从另一方面警示我们，避免看病不看人的倾向。

　　在临床诊治中，患者选择治法的主动性很小，因为病人只是从个人感受，或者获得的某些信息出发进行选择的，未必符合医疗原则。但他们的意愿、要求以及家庭、社会背景应该值得医生顾及与考虑，并达到协商共识。而医生的选择当然基于医疗原则或规范依据，也要结合病人和病情，要具体问题具体分析，作出个体化的选择决策。医生个人的经历经验、学识技术甚至特长偏好，也在其中起着重要的作用。但任何时候，医生的选择和决定都是从病人和病情出发，而不是技术和器械的炫耀。正像我们常说的，手术室里最重要的是躺在手术台上的病人！