执行是指实现既定目标的具体过程，是一个组织实现其战略目标的根本保证，是目标和结果之间不可缺失的重要环节。执行力是完成执行的能力和手段，是决策、制度、执行者道德准则等要素的综合体现，没有强有力的执行，所有战略策划、制度只是建在沙滩上的高楼。在基层医院的发展过程中，医院管理面临诸多挑战，存在着许多需要解决的问题，其中执行力差现象十分普遍。而护理管理作为医院管理的重要组成部分，其管理水平的高低间接反映了医院的管理水平和医疗质量，护理工作的好坏，将直接影响到整个医院的医疗质量和工作效率，因此护理管理执行力情况必定对医疗护理质量产生重大影响。

　　1 护理管理执行力差的主要原因

　　1.1 医院决策层

　　基层医院绝大多数院级领导都是医生出身，重医生轻护理，对护理工作的重要性认识不足，重视程度不够，虽然设有护理部主任或总护士长统管护理工作，但她们大多未能进入医院高层管理决策层，而分管护理的院级领导对护理工作的独立性和特殊性缺乏深入了解，思想观念与护理部主任或总护士长有较多冲突，使护理部主任或总护士长的工作积极性和主动性受到限制，权责意识淡化，管理不尽心尽力；对护理人才的引进把关不严格，也不重视护理人才的培养；在护士编制配备不足，医护比例失调甚至倒置的情况下，护士还需要从事大量非护理性事务，护理人员超负荷工作导致简化操作流程，落实制度走样的现象时有发生。

　　1.2 管理机制不完善

　　整个医院管理状况和文化氛围也会对护理管理执行力产生重要影响。大多数院级领导都重视医院战略的设计和制定，但对战略执行和控制重视相对不够，对管理执行力的重要性认识不足，不能持之以恒，工作中没有做好表率等；医院的组织结构、管理流程不合理，管理者职责不明确，易出现相互推诿；管理人员工作不到位，使被管理者失去约束力，产生惰性，导致管理执行力低下；医院的管理制度不严谨、不执行或执行时的随意性；管理者不注意言行，不能以身作则，责任意识淡化，执行标准降低或速度慢，经常延误，甚至不了了之，没有成效。医院缺乏大家认同的医院文化和价值观，凝聚力难以形成；管理的负效应挫伤了护理人员的工作积极性，如医生护士在职称晋升、奖金分配、人才培养等方面的不公平待遇……这些都不可避免地对护理管理制度执行力产生重要影响。

　　1.3 护理管理层

　　由于大多数护理管理者都是从临床工作中业务技能突出的护士中选拔而来，而在使用过程中忽视了她们管理能力和管理水平的培养，护理管理大多处于经验管理的状态。她们缺乏科学的管理经验和有效的管理方法，对护理管理执行力理解不够透彻，执行决策时不彻底不及时，对制度执行缺乏监督和有效的跟进，没有建立长效机制；管理方法和手段显得简单粗暴，加上没有和护士及时沟通交流，人文关怀、情感投入不够，导致护理管理者和护士心理上产生距离，在思想上和行动上难以达成一致的目标。

　　1.4 临床护理人员

　　基层医院护士大多只接受了中专层次学历正规教育，外出进修学习和培训的机会比较少，主动学习的意识比较差，又缺乏学习的动力，既使护理管理层一再强调规章制度和操作规程的重要性，由于受业务素质和思想道德素质的影响，对遵照执行的目的、意义理解认识不到位、不深入，甚至存在侥幸心理，凭借主观想像或先入为主的习惯而忽视制度的落实，使执行发生偏差。经济利益的诱惑，多元化的价值取向，人们的价值观也发生了巨大变化，“毫不利己、专门利人、无私奉献”的天使形象被扭曲，责任心严重缺失，当一天和尚撞一天钟，能少干绝不多干，犯错误找借口，不愿改变自身的老毛病；严重缺乏积极向上的上进意识，自我思维，本位主义，遇到不合自己想法的事情就抱怨发牢骚，上有政策、下有对策，拒不接受新鲜事物，不改造自己的思想。

　　2 对 策

　　2.1 领导决策层应主动更新管理理念，与时俱进

　　院级领导决策层应提高对医院管理执行力重要性和意义的认识，以身作则，发挥有令必行的模范带头作用；加强学习，掌握现代管理理念，提高管理素质、领导艺术和水平；建立完善规章制度和管理机制，善于倾听各方面意见和建议，努力营建大家认同的医院文化和价值观，增强职工的凝聚力；充分认识到护理系统做为医院管理的子系统，有其特殊性和独立性，重视护理人才的培养，加强管理层管理知识的培训，更新管理理念；适当授权，充分发挥护理部主任或总护士长的主观能动性、积极性和创造性，对护理部主任的合理化建议多加采纳、支持和鼓励，成为她努力开创工作的坚强后盾。

　　2.2 充分发挥护理管理层的中坚力量，承上启下

　　随着社会的高度发展和人类对健康需求的提高，医疗技术突飞猛进，对护理人员和护理管理者的素质要求也有很大的提高，护理管理者应加强自身修养，提升自己的非权力影响力；加强学习，努力掌握心理、社会、人文管理等多方面知识，应用科学的管理理论和方法改进护理人员的工作方式，提高工作效率；日常管理中重视人的因素，关心和尊重护士，采用参与式管理，贯彻人性化原则，努力调动护理人员的工作积极性；加强人力资源的开发和利用，用新的管理方式和行为，为护理人员创造一个和谐、宽松、奋发向上的工作环境，积极为护理人才的教育和培训创造机会，达到管理出人才、管理出效益的目的。护理部主任或总护士长应加强与院级领导的沟通交流，注意方式方法，争取得到领导在人力物力等方面的大力支持，使工作开展得以顺利进行；建立完善各项规章制度和操作规程，使护理管理制度不仅适应护理工作的要求，又符合本院的具体情况，切实可行；通过多种渠道加强护理人员的强化教育，使护理人员充分理解执行规范，遵守制度与流程的必要性，让她们认识到遵守制度比不遵守制度更有利，从而达成共识，成为落实制度的基础。护理部主任还应建立可行的护理质量控制管理体系，根据医院的情况成立质控网络：如护理部-护士长-质控护士。护理部采取定期、不定期随机抽查，督查，以及对重点问题连续高频率检查等方式对护理工作实行全面质量控制；护士长加强科室护理质量控制，各科交叉重点检查等以及质控护士专项检查等，使各项管理制度落到实处，严格执行，奖惩兑现，努力营建有章必遵的强有力执行文化。

　　2.3 增强临床护理人员的主人翁意识，尽职尽责

　　各级护士应具有主人翁思想，充分认识到自己作为医院一员所担负的责任，增强团队意识，树立一种积极向上的工作态度，诚实认真地执行好医院的每一项制度。对待日常工作不要总是找借口，要从自身出发，不断学习，更新观念，充分认识到遵守规章制度和操作规程是避免自己犯错误的良好方法，时刻牢记工作无小事，工作意味着责任，改变不执行不作为的不良习惯，主动自觉地做好本职工作，树立良好的白衣天使形象。