（本文作者：浙江省宁波市解放军第113医院 张学敏等）
      随着社会的发展及人们生活水平的不断提高;军队卫生事业的不断改革和发展;医学模式的转变、医疗设备及条件的不断改善;患者价值观念的变化等因素都对医疗护理工作提出了更高的要求。但在这一严峻的形势下军队则面临着进一步的体制改革,护理编制中裁减大量的军人护士;增加部分非现役文职护士及招聘大量的合同护士。军人护士的大批转业也造成了护理队伍人员思想不稳定;护理人员的大量缺编;临床一线年轻护士比例高等因素均严重影响着临床护理质量及优质服务的质量。笔者就这一问题对部队医院的护理队伍现状进行了分析并提出相应的管理对策,与广大护理管理同行们商榷。
    1. 护理队伍现状分析
    1. 1　部队医院护士严重缺编的因素　随着军队医院对外开放,地方伤病员逐年增多,为在当地三级医院竞争中生存,许多医院纷纷扩建新病房大楼,以改善住院条件来吸引更多的病人。而军队面临进一步的体制编制调整,军人护士毕业分配到各医院的人数减少;各医院随着病区的不断增加、床位的不断增多,使得护士的需求量也日益增加;军队大多数医院目前床护编制达不到1∶0. 4,这是造成护士严重缺编的主要因素之一。
    1. 2　部队医院护理队伍思想不稳定因素　临床一线护理人员紧张,床护比例严重不足,医护比例为1∶1. 5,由于医护比例的严重失调,也影响了临床新业务新技术的开展。军队护理人员流动性大,护理队伍更加不稳定也给护理管理带来了很大的压力。
    1. 3　护士人力资源的绝对不足与相对浪费　临床一线新护士占绝大多数且人员缺编,辅助科室的老护士相对较多,亦存在有的不在护理岗位上但还占有护理职称的现象,使得医院护士职称结构、知识结构不合理,无法实行按职称上岗,势必也影响了临床专科新业务、新技术的开展。而新护士大多处于以技术操作为主的技术性服务工作状态,无法给患者提供全方位的优质服务。护理人员配备的不合理现象也是导致护理队伍整体水平下降的因素之一。
    1. 4　临床护理技术骨干少、技术水平有差距　由于大多数军人护士及老护士的转业、改行,新的非现役文职聘用护士、合同护士的比例不断增大,临床一线的技术骨干少,技术水平有一定的差距。而这些新护士往往工作中缺乏临床经验,是造成护理安全薄弱的因素之一。
    1. 5　聘用护士待遇低、素质差、基础护理落实不到位　由于非现役文职护理人员的工资待遇还没能按总部规定的方案实施,且各部队医院标准也不一样,而聘用制合同护士的待遇相对来说还要低,况且非现役文职护士大多数是在原来的合同护士中招聘,也有的医院是直接从应届毕业生中招聘,相对来说各方面的能力素质技术水平较差。
    2. 护理管理对策
    2. 1　严把筛选关,聘用合格的护理人员　应聘来的护理人员素质参差不齐,上岗前应进行常规的基础理论考试、集中岗前培训、技术操作练习及考核等方面。通过这些有效的岗前培训,让新护士在上岗前就具有良好的素质,并明确自已的职责及工作目标,高的起点可使护理工作更加规范,也使新护士能更快地适应本职工作,尽快解决护士紧缺的问题。
    2. 2 　合理配置人员,力争最佳工作效率　护理部及人力资源办公室可根据不同工作量制定各科护士编制,人员过多会影响人的能力正常发挥,人员过少会使工作忙乱,护理质量得不到有效的保证,只有合适的人员数量及合理的梯队编制再配以好的管理体制,才能尽可能地调动护士们的工作积极性,使每位护士的能力得到充分的发挥。实行护理查房制度、护理会诊制度、专科护士管理制度以及护理人员继续教育管理制度,各项护理行为都有章可循, 护理服务更加规范有效,以保证危重病人的护理质量。这样既避免科室因突然增加工作量而打乱原有的正常的工作秩序,也避免了因护理力量的薄弱而增加医疗纠纷的隐患。
    2. 3　完善监督机制,加强护士的责任心　护理工作是一份协作性、衔接性很强的工作,除了合理排班、合理分工外,培养护士的责任心尤为重要。对于护理硬性方面的工作可通过制订管理细则,检查核对了解落实情况;软性方面的工作如健康教育的实施情况及病人掌握程度,可通过和病人沟通来了解。
      另外,除了护士长严格把关外,护理部及质量控制科人员可采取不定期的检查,从不同角度发现护士长未发现的问题给予及时指出,便于科室及时改进工作。还可以在科室间进行横向比较,找出各科室表现最突出的方面,及时交流好的管理经验,培养护士的敬业精神和集体荣誉感。只有提高护士的自身素质,把强制性的管理转化为人的自觉行动,才能时时保证优质的护理服务质量。
    2. 4　运用激励机制,充分调动积极性　以人为本,是现代护理管理的需要,目前在“以人为本”的管理模式下,可以通过激励机制、竞争机制来肯定人的积极行为,充分调动人的积极性,发挥个人潜能。
    2. 5　注重能力培养,提升护理内涵　在医学不断发展、知识不断更新的今天,我们要转变观念,实现服务理念的创新,真正树立“病人至上,服务第一”的意识,除关注病人的生命与健康外,更要重视病人的权力和需求。在科研论文方面,鼓励护士注意总结经验,撰写论文、搞好科研,让高质量的护理论文及科研成果对护士的工作真正起到指导作用。
    3. 小结
      新形势下军队体制编制调整护理队伍结构发生了很大的变化,而军事斗争卫勤准备、联勤和医疗保障制度改革又需要高素质的护理人员,这成为了现今部队医院的突出矛盾,只有加强现代化护理管理,才能与新形势相适应、与工作模式转变相适应、与护理队伍的实际情况相适应,扭转这一矛盾,使护理队伍素质得到不断提高。

来源：中国医院数字图书馆