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（本文作者：新乡医学院管理学院 李永生）
    社会转型时期的医院管理者, 既要面对社会转型时期的纷繁矛盾, 又要面对医院发展方方面面的实际问题, 因此,对于医院管理者思维方式的研究与开发、归类与梳理的系统研究, 已经引起广大医院管理者的广泛关注。如何在社会转型时期确保医院与社会的和谐发展, 如何充分发挥医院为社会人群健康服务的社会职能, 这就要求医院管理者从思想上彻底摆脱传统观念和思维模式的束缚, 用一种全新的发现问题和解决问题的方法, 促进医院与社会的和谐发展。
    1 医院管理思维范式的意义建构
    美国科学哲学家库恩曾用“范式”来表明某一时期, 某一科学“共同体”所公认的研究对象的概念框架、理论方法及其可仿效的科学范例、模式, 并表征某一科学发展的方向和研究路径。医院管理思维范式, 是管理客体在管理主体头脑中的反映, 是一定的管理实践、管理知识、管理理念、方法、习惯与经验等要素交织渗透、提炼结晶而形成的一种稳定的、普遍起作用的思维习惯、观念定势和具有一定审视趋向的思想方法, 是管理思维的逻辑结构的规律性表现。通俗地讲, 就是人们进行医院管理思维活动的规范轨道。
    医院管理思维范式作为一种意识, 是理性化、高级化与逻辑化的。具体地说, 医院管理实践与管理客体的丰富与多变, 拓展了医院管理知识的深度与广度; 随着医院管理客体的发展与复杂, 管理经验的日益丰富, 医院管理知识的分类日益精细, 又会凝结出相应的管理理念。医院管理理念一经形成, 人们就会进入新的思维过程, 其出发点、线路、与终止形式就必然程序化。最终在知识、理念的参与下, 形成一定的医院管理思维模式。从“医院管理思维范式”来考察人类医院的变迁, 我们大致把它分为以下四个阶段: 一是以宗教的或原始的行政性管理为主的经验管理范式( 教会医院) ;二是以技术性的标准管理为主的管理范式( “标准化”医院) ;三是以协作系统管理为主的科学管理范式( 等级医院) ; 四是以文化管理研究为主的文化管理范式( 文明医院)。因此, 从某种意义上讲, 范式的实质是科学活动的整合与升华, 范式的转变实质上就是提出一套全新的发现问题和解决问题的方法。
    2 医院管理思维范式变革的特点
    医院管理思维范式是现代医院管理实践方式的反映, 是生根于现代实践和科学发展, 并与之相应的理性行为方式。它同现时代的思想主体、思维客体以及思维的工具系统密切联系着, 揭示现代医院管理思维方式同现代实践和科学发展的联系, 并在此基础上揭示现代医院管理思维方式的变革特点, 是理解现代医院管理思维方式的一把钥匙。
    2.1 方向性
    它的思维逻辑是要善于掌握医院发展的正确方向, 包抱医院工作方向、医疗服务方向与人才方向等方面。温饱时期医院的工作方向主要是有医有药, 防病治病, 生存兼发展;小康时期医院的主要工作方向是预防保健, 身体健康, 以发展为主; 中康时期医院的主要工作方向是身心健康, 延年益寿, 发展兼享受; 富裕时期医院的主要工作方向是身心健全,环境和谐, 以享受为主。医院管理的思维模式变革必将把医疗服务引向更广泛、更深入和更复杂的层次, 并对传统的医学管理思维方式提出挑战。为此, 我们要坚定地贯彻党的医疗服务方针, 实现社会主义的医疗卫生服务目标。
    2.2 多维性
    它的思维逻辑是要善于从多向度、多因素、多层次的综合结构上按照系统论的观点, 去认识医院管理。医院管理是一项网络化的系统工程。为此, 医院管理者在观察、处理问题时, 必须增广思维的向度, 力争做到: (1) 拓开时空范围: 在时间上, 要联系历史, 分析现状, 探索未来, 追踪时代的步伐; 比如: 医院是一所退休人员较多的单位, 正确处理好退休人员的权益也关系到医院的稳定与发展。因此要组织一些适合老年人的活动, 争取他们在医院发展这一重大问题上的支持。在空间上, 要立足本医院, 着眼全社会, 实现开放的医疗卫生服务; (2) 重视整分结合: 在整体上, 要发挥医院团队的协作互补和全局的整体效益; 在个体上, 要发挥医务人员个体的能动作用和局部的组合效益; (3) 协调纵横关系: 在纵向上, 要讲究医院内部与外部各层次之间相互作用的最优化; 在横向上, 要讲究同层次医院之间和医院与社会经济、政治之间的和谐发展。多维形态的管理思维方式,要求人们克服医院管理的简单化、机械化、片面化与封闭化的倾向, 牢固树立医疗卫生服务的综合作用观与整体效应观,促进医院医疗卫生服务与社会的和谐发展。
    2.3 经营性
    它的思维逻辑是要善于指导或者引导医院趋向某一个效益管理目标。进入21 世纪, 随着社会主义市场经济的发展,医疗市场的竞争猛烈地冲击着医院原有的经营管理模式, 促使医院由计划经济经营模式向市场经济经营模式转变, 原有的经营越来越受到关注和重视, 医院管理思维模式如何主动适应市场的变化, 如何树立适合医院发展的经营理念, 这就需要医院管理者打破传统的管理思维方式, 建立具有医院医疗服务个性的经营管理意识: 发挥精神、物质与信息的动力功能, 不断提高医院成员的素质水准和能动作用, 充分挖掘医院的内、外部潜力, 科学地指导医院经营过程, 求得最优的管理效益。
    2.4 求异性与创造性
    思维的创造性是从新的思维角度、程序和方法来处理各种情况、各种问题, 从而产生新成果的思维过程、思维活动。创造性思维并不是独立的思维类型, 它渗透在人的各种活动、思维形式中, 是逻辑思维、形象思维和直觉思维等的综合运用。求异性的思维逻辑是要善于对医院的管理现实予以辩析、质疑、立论与创新。医院管理者就是要勇于遵循辩证的否定规律, 既要看到肯定因素, 维护与稳定好管理现实; 又要大胆质疑医院管理存在的已有结论和传统见解, 积极去发现前人所未发现的管理规律。如: 在医院组织和管理结构上过分依赖机器, 大医院的“疾病导向”更是重视高精尖仪器和技术的应用; 医技科室分工日益精细, 趋向高度专业化,有看“机器”而不看“人”的倾向, 病人排队、守候, 焦灼、忍耐花费掉大量时间, 医疗、看诊却匆匆结束, 造成医疗时间不足、医疗纠纷增多的现象, 医患关系日渐淡薄, 病人盲目求索于群医之间, 得不到适当的医疗。因此, 对于医院服务我们不能再仅仅停留于对于具体医疗实施过程中的一些服务环节问题的管理, 而要变革医疗服务“浅显”的简单、机械的医院管理思维模式, 遵循以“人为中心”的服务设置和程序, 确立全新的“人性化”、“个性化”医疗服务理念。
    2.5 动态性
    思维的动态性是辩证法的发展原则的体现, 它是现代思维区别于历史上其他思维的特点之一。过去我们更多是揭示思维如何从感性上升到理性。而在现代, 思维从理性进入到实践中则成为主要问题。因此, 对思维本身研究的范围扩大了, 从上升性认识转向求解性认识、决策性认识。医院管理思维的动态性, 它的思维逻辑是要善于适应管理环境的变化而不断去完善医院的管理。比如: 医院的科研管理, 就是动态的不断的适应于管理环境的变化。当医院信息技术硬件设备达到一定程度的时候, 医院将“现代医疗服务技术与临床业务整合研究”的同时, 也要在“软件”上, 及时变革医院管理理念、行为、组织、信息与法制管理, “运用现代医疗服务技术建构医德开放性实践主阵地”, 不断提高管理水平和管理效能。医院服务是一个动态发展的概念, 我们必须以不断发展的思维视角来诠释医院的医疗服务。
    3 医院管理者思维品质培养
    思维品质是可以训练和培养的。近年来, 各级各类医院管理培训机构举办了很多医院管理者高级研修培训, 在培训班上提交的各种各样的管理“病案” 中, 有一些生动可读,也有一些非常空洞、随意。这些问题反映出医院管理者缺乏系统的科学思维训练, 也反映出一些医院管理者在管理工作上的非理性、随意性, 以及浮躁、浮夸, 甚至决策中的武断和专制。如何开展院本研究? 如何引领医疗卫生服务的健康发展? 医院管理者要学会做研究、撰写管理“病案”, 从而改善医院管理的思维方式, 进而改进工作方式。
    3.1 医院管理问题的构建
    爱因斯坦和英费尔得在《物理学的进化》一书中指出:“提出一个问题往往比解决一个问题更重要。”医院管理最大难题在于没有明确要解决的问题。医院存在的问题很多, 只有那些大家关注的焦点、热点问题, 医院管理部门将问题的梳理和解决纳入医院政策制订过程, 即为医院管理问题的构建。政治学家肯顿( John Kingdon) 认为, 一项卫生改革政策要想取得成功, 最好要满足以下三个条件: 第一, 符合客观实际, 既它确实是专家和群众所认可的热点问题; 第二, 有解决的可能性; 第三, 符合政治事件发展的规律。医院管理问题的锁定程序是: 搜集问题———排除非管理认识领域中的问题并保留管理认识领域中的问题———排除虚假问题并保留医院管理认知领域中的真实问题———排除知识领域性问题和无法解决问题并保留能解决、待解决的问题作为选题域。这样, 选题域中的医院管理问题, 是指医院管理认知领域中真实的能解决和待解决的问题。
    3.2 问题的反思
    反思( 即反省思维, reflectivethinking) 是对某个问题进行反复地、严肃地、持续不断地深思。反省思维形成的对事物的认识, 不是表面的、肤浅的、粗糙的, 反思是一种仔细观察、详加分析、充分考察、积极预见的过程。这种思维的过程包括了从问题是什么、到为什么、应该怎么办, 以及对解决办法的检验和评价, 构成分析问题、解决问题的一个完整流程。反思要求医院管理者深入实际, 调查研究, 实事求是地分析和解决问题, 这是科学精神的反映; 反思要求医院管理者关注医院的生存状况和发展状况, 尊重民情、了解民意、挖掘民智, 民主管理、民主决策, 不随意、不武断、不专制, 这是民主精神的体现; 反思要求遵守思维的规则和程序, 而法治精神的本质就是对规则和程序的尊重, 它不同于随意性的、情绪化的人治。因此, 思维的训练有利于在人的思维层面培育医院管理者的法治意识和法治精神。
    3.3 建立医院管理“病案”
    医院管理“病案”是反映医院管理者锁定问题、分析问题、解决问题的思维过程。因此, 管理“病案”的结构与思维的过程具有高度的一致性, 主要包括如下几个环节: 问题的提出; 文献综述和研究设计; 问题的具体化; 原因分析;问题的解决对策; 对策的有效性检验和评价; 需要进一步解决的问题。建立医院管理“病案”, 可以学会有效地思考和研究, 将日常工作中零散、肤浅、无序的思考, 通过写作反思, 变为系统、深刻、有序的思维模式, 进而能够改变工作方式。这个过程是一种科学的思维方法, 也是科学的工作方法。
    总之, 医院管理者思维方式决定着医院的兴衰成败, 医院管理者只有在研究问题和解决问题的过程中建立科学、理性的思维方式, 才能更好地应对新时期医院发展所面临的各种挑战。