21世纪以来，我国医疗卫生事业取得了令人瞩目的成就，医疗服务规模不断扩大，服务能力不断提高，服务条件不断改善，服务模式不断更新，培养了一大批掌握先进医疗技术的专业人才，临床科研成果不断涌现，一些先进的医疗技术在世界上处于领先水平，我国医疗事业发展的成就是不容置疑的。但是，医院发展也存在不容忽视的问题，社会经济发展、区域民众需求、医疗卫生改革等因素都使医院在发展过程中遇到许多前所未有的难题。近来，新医改方案的出台以及公立医院改革方案的确立更是给医院管理工作提出了很多新的课题[1]。公立医院能否在巨大的竞争压力下长期的保持优势，关键在于在遵循科学原则的基础上，制订适合自身实力和环境要求的发展战略。目前，我国医院的发展大多停留在管理医院具体事务，医院发展战略的研究相对比较少，在确立医院发展战略时所应遵循的原则研究也是鲜有所见[2]。战略管理理论已在企业管理中经过长时间的应用并形成了比较成熟的体系，在企业中的应用也取得了较大的成功，参照企业发展战略的定位原则应对我国公立医院发展战略定位原则有所启发。
　　1 企业发展战略的定位原则
　　1.1 基本原则：专业化和突出核心专长 现代战略理论认为，企业的竞争优势主要来源于企业内部优质的、特异的资源，既企业的核心竞争力。企业在制定发展战略时，应认真分析自身的优势和劣势，把企业内部资源集中起来，强化核心竞争力，由此来制订适合自身的发展战略，培育和发展企业的长期竞争优势。
　　1.2 适应环境原则 成功的企业战略管理重视的是企业与其所处的内外部环境的互动关系，管理者必须根据环境的变化调整战略，使企业能够适应、利用甚至影响环境的变化。
　　1.3 全过程管理原则 企业战略管理要取得成功，必须将企业战略地制订、实施、控制和评价等看成一个完整的过程来加以管理，以充分提高这一过程的有效性和效率，忽视其中任何一个阶段都不能获得有效的战略管理。
　　1.4 整体最优原则 成功的企业战略管理是将企业视为一个不可分割的整体来加以管理，其目的是提高企业的整体优化程度，通过制订企业的宗旨、目标、战略和决策来协调各部门、单位的活动，使之形成合力，而不是强调企业某一个战略经营单位或某一个职能部门的重要性。
　　1.5 全员参与原则 企业战略管理不仅要求企业高层管理者的决策，而且需要中下层管理者和全体职工的参与和支持，只有全员参与，齐心协力的按照企业发展战略来努力，才能真正的打造一个能稳定发展的企业。
　　1.6 反馈修正原则 企业战略实施过程不会是一帆风顺的，环境的改变往往会打乱企业的战略部署，只有不断地跟踪反馈才能确保企业战略的适应性。在环境改变之后，对现行战略管理重新进行评价和控制甚至修改，这又是新一轮企业战略管理的开始[3]。
　　2 公立医院制定发展战略存在的问题
　　在企业界，战略管理理论与方法已深入人心，也已总结出科学制定企业发展战略的原则，并得到广泛地应用。然而，对我国的卫生服务行业来说，开展战略管理刚刚开始，并没有形成一个相对成熟和完善的体系[4]，公立医院在制定发展战略时也存在很多问题，主要有以下几点。
　　2.1 医院战略管理意识薄弱 目前，我国医院战略管理仍处于起步、探索阶段。许多医院没有形成战略管理的观念，缺乏足够的竞争、危机和效率意识，对医院在总体、长期和全局层面上的发展认识不足。
　　2.2 战略分析能力弱、战略制订无原则可依 医院要制订能够促进其发展的战略，必须先对医院所处的内、外部环境进行科学的分析。目前一些医院是由高层领导制定发展战略，并未经过科学严谨的分析。
　　2.3 医院制订的战略并不符合自身情况 国内很多医院没有自己的战略规划，而有发展战略的医院许多又存在战略目标过大，不切实际、与医院自身条件不相符等问题。
　　2.4 医院发展战略没有真正落实到位 许多医院在确立发展战略后，并没有形成从上到下的统一认识，战略规划与思想没有深入到普通的一线员工中，这样医院发展战略的落实过程就存在着巨大的问题和漏洞[5]。
　　3 公立医院发展战略的定位原则
　　医院能否建立和保持长期的竞争优势，关键在于其能否制订适合自身实力和环境要求的发展战略，并有效地加以实施。在这个过程中，遵循有效的、科学的制订战略的原则是非常有必要的。目前，我国公立医院在战略管理方面存在很多问题和不足，没有遵循科学的原则对战略进行定位是其中一个重要原因。当然，在制订医院战略时不能照搬企业制定战略的成功模式，医疗卫生事业的性质与企业、商业不同，不可能依靠医院经营获取利润来提供扩大再生产，他不可能，也不应该离开国家提供卫生资源。尤其是在当前新医改确立的公立医院发展方面，明确指出医院的发展必须考虑公益性[6]，故而两者的发展战略应有一定差异。在阅读文献的同时借鉴企业制定发展战略的原则，我们总结出几点公立医院在制定发展战略时应当遵循的原则，以供探讨。
　　3.1 适应环境原则，特别需要关注外部政策环境的变化 医院在确定其发展战略时，应当非常重视医院与其所处的内外部环境。对医院进行科学的战略分析和明确的市场定位，随时监视和扫描内外部环境的振荡变化，找出内部环境中的优势和劣势以及外部环境中的机会和威胁，理清它们之间的关系，使医院能够适应、利用环境的变化，从而制订出适合自己的能够使得医院长期发展的战略。其中，分析医院外部环境尤为重要，外部环境主要包括政策环境、经济环境、社会环境等。首先，医院发展战略要与国家政策环境相一致：公立医院是由国家行政部门直接管理，国家出台的政策对医院发展起指引航向的作用，需要在制订公立医院发展战略时重点考虑[7]。尤其进入2010年，医药卫生体制改革正在逐步深化，改革中的“最难题”——公立医院改革也在不久前有了新的“指挥棒”：2月23日，卫生部等五部委联合发布《关于公立医院改革试点的指导意见》，在全国16个城市推行公立医院改革试点工作。“坚持公立医院的公益性质，把维护人民健康权益放在第一位”[8]，意见的开篇就点明了这个公立医院改革的主导思想，必须坚持公立医院的公益性质和主导地位。近来，我国很多公立医院按照盈利性模式运营，“以药养医”等机制催生出追求利益最大化的内在动力，忽视了自身的公益性。此次的公立医院改革方案对于以后医院制订自身的发展战略应当是一个重要的参考与借鉴。以发展医院的公益性为原则，注重提高医院的社会效益，才能真正使公立医院在符合政府的规划、人民的希望中健康发展。其次，经济社会发展是医院发展的基石，医院与经济社会发展的相互关系要求医院在定位医院发展战略之时必须与国家经济的发展水平相同步、相协调，有计划、按比例协调稳步发展，必须寻找切合自身实际的战略定位。最后，医院应充分考虑社会环境，适应差异、因地制宜的发展和建设医院，不同地区的医院必须明确医院的服务能力和服务特色，界定好本医院的目标市场，准确定位制订适合自身发展的战略。
　　3.2 保持先进性原则 毋庸置疑，保障人民身体健康、提高全民族身体素质从而促进社会稳定与和谐是国有非营利性医疗机构的神圣使命，一直以来，医院的各级领导者们也正为此做着不懈的努力。但是，在以市场需求为导向的经济大潮中，国有医院的发展受到了来自于政府、百姓和同行业竞争的空前的压力。政府投入不足将医院推向了以市场需求为导向的经济大潮前列，走向市场的国有医院已经不再是“皇帝女儿不愁嫁”，无论这家医院身处何地、规模如何、境况怎样，生存和发展都是一个现实而紧迫的问题。医院实施战略管理后,必须要比原有水平有所进步，否则在经济大潮中就将面对被淘汰的问题。所以,医院战略管理所追求的目标，仅仅是比自身原有水平有所发展是不行的,应该和发展后的平均水平相比。这就要求,医院战略管理在目标、策略、组织方面有比平均水平更加先进的内容，以激励医院全体人员为更加先进的目标不懈努力，在强大的竞争压力下保持高速发展。
　　3.3 全过程管理原则 在企业发展战略的制订过程中，全过程管理原则是一个非常重要的原则。医院战略管理要取得成功，也必须将医院战略的制订、实施、检查、提高，也就是管理中通常所说的PDCA看成一个完整的过程来加以管理，不能轻视任何一个阶段。一个再好的战略，如果不能实施或实施效果不好，都是没有意义的。而现在我们公立医院制订的发展战略很多都没有实施到位、没有落实到每一个人，那么这样战略管理就失去了意义。战略管理的过程是需要不断在实践中检验的，如果没有实事求是的检查和评价,就不可能发现战略管理中的问题。
　　3.4 全员参与原则 与企业的战略管理一样，医院战略管理不仅要求医院高层管理者的决策,同时也需要全体医务人员的参与和支持。虽然医院战略制订过程的分析、决策主要是高层管理者的工作和责任，但如果战略管理思想没有深入到全体一线员工就不会有战略好的发展和实施。一旦医院战略规划确定以后，战略的实施就在相当大程度上取决于全体医务人员的理解、支持和全心全意地投入，战略管理才会有好的效果，使医院能够稳定的发展。
　　3.5 反馈修正原则 目前，医院战略规划的时间跨度一般在5年以上，医院战略规划的实施通常包括一系列中短期行动计划(或阶段计划)，使医院战略在行动上具体化和可操作化。但是在实施医院战略的过程中不可能一帆风顺，外部环境和内部情况都很有可能发生变化，比如现在，我国的公立医院就面临着新医改逐步实施的境况，针对新医改的出台医院应该怎样调整自己的发展战略，才能跟得上时代的步伐，使自己的医院能够快速、稳定的发展，这个时候，只有对战略部署进行必要的跟踪反馈、适当地进行调整才能够使医院的发展长期、稳定。
　　3.6 统一性原则 医院战略管理是一个系统工程，在医院战略管理中, 各个原则之间相互统一、相互适应也非常重要。如果战略管理中有一个或几个方面的水平比其他方面低，整个战略就不能协调统一的实施，达不到很好的效果[9]。医院战略制订是一个系统工程，涉及医院方方面面，而医院所处的环境又复杂多变，制订过程中必须遵循一定的科学原则。制订医院发展战略的原则与制定企业发展战略的原则有相同之处，也有不同之处，新医改以及公立医院改革方案明确提出要保持公立医院的公益性，因此在制订医院发展战略时需要考虑更多的方面，确保医院走上一条可持续发展之路。基金项目：北京市教育委员会人文社会科学研究计划重点项目(SZ200810025008)