县级中医医院的发展问题是我国中医药工作的重点，长期以来作为中医药工作基本载体的县级中医医院在保障居民健康、促进县域经济发展等方面发挥了积极作用。但由于中医药服务体系不健全，管理体制机制不完善，中医药人才不足，继承创新能力不强，特色优势不突出等问题比较明显，因此对县级中医医院进行调整与改革，科学定位，加强服务功能，是促进县级中医院运行机制步入良性循环的关键所在。
　　县级中医医院功能定位分析
　　县级中医医院在区域医疗机构规划中的地位和作用 卫生部、国家中医药管理局《关于切实加强农村中医药工作的意见》提出，要按照区域卫生规划的要求加强县级中医医院建设，充分发挥县级中医医院在农村中医药工作中的龙头指导作用。在实施区域卫生规划中，要贯彻“中西医并重”的方针，重视县级中医医院在继承发扬中医药学、满足人民群众对中医药需求、指导农村中医药业务等方面的地位。不难看出，在省市县三级中医医疗机构服务体系中，抓好县级中医医院建设，将直接带动乡村两级中医药业务的开展，更能扩大中医药预防保健、医疗服务在基层群众中的普及，更好地促进中医药长期、健康、良性发展。
　　县级中医医院在医疗和预防保健服务中的功能定位 从国务院《关于扶持和促进中医药事业发展的若干意见》可以看出，县级中医医院在医疗和预防保健服务中的定位是以提供基本医疗服务为目标，积极开展中医“治未病”工作，充分发挥中医药在疾病预防控制和应对突发公共卫生事件方面的作用，在急、危、重症、疑难病症治疗上进行临床总结和研究，形成服务优势和特色，使之成为带动基层中医药事业发展的龙头。
　　县级中医医院的发展战略及政策分析
　　完善中医医疗保健服务体系，发展县级中医医院是重点。县级中医医院的发展关键在于从实际出发，发展是硬道理。因此研究和确定符合自身实际的发展战略定位将会决定每个县级中医医院的发展走势和前景。
　　县级中医医院发展战略及影响因素分析 目前，对县级中医医院发展的总体定位是“坚持‘小综合、大专科’的发展思路，建成中医特色明显、综合服务功能较强的中医医院”。但具体到每个县级中医医院，确立自身发展战略需要从政策导向、社会经济发展概况、医疗服务需求、医疗资源状况等因素分析，科学合理确定自身发展道路。
　　从政策导向来看，无论是“小综合、大专科”，还是“大综合、小专科”，归根到底都是为了发展。从目前政策来看，加大中医药投入，充分发挥中医药在疾病预防控制、应对突发公共卫生事件、医疗服务中的作用是未来中医药事业发展的重点领域。辩证唯物主义观点认为，内因和外因在发展中是同时存在的。内因是存在的基础，它决定着事物运动和发展的基本趋势，而外因通过内因作用于事物的存在和发展，加速或延缓事物的发展进程，但不能改变事物的根本性质和发展的基本方向。县级中医医院能否在发展过程中抓住重点领域、发挥中医药传统优势作用是影响其发展战略的关键因素。当然，政策导向虽然可以加速县级中医医院的发展，但不是其发展的决定因素，县级中医医院的发展归根到底要依靠自身的努力。
　　从当地社会经济发展概况来看，特别是本地区人口数量、经济发展水平、国民生产总值、人均收入和支出水平等都将直接影响到县级中医医院的发展思路和对自身的功能定位。根据医药卫生体制改革精神，要建立健全以县级医院为龙头的农村医疗卫生服务网络，而政府重点办好县域内的医疗卫生中心。因此，当本地区社会经济发展较好的时候，县级中医医院的发展空间相对较大；当县域经济发展相对困难的时候，县级中医医院的生存应该是第一位的，首先要定位于发展，专科的建设要立足于发展，要促进发展。
　　科学的医疗服务需求测算和医疗资源分析是确立县级中医医院发展战略的决定因素。包括年就诊人次、居民两周就诊率、居民住院率、年急诊人次、年住院人次、年手术人次、住院患者住院总天数等医疗服务的需求；包括对年健康评估人次、健康咨询人次、健康干预及采用保健治疗人次等预防保健服务的需求；包括本地医疗机构、医务人员、临床技术、医疗设备、卫生总费用等医疗资源分析状况。客观评价医疗保健服务供需状况、医疗事业发展和社会经济发展的影响，才能科学合理确定出县级中医医院的发展战略。
　　县级中医医院发展战略的可行性分析 从县级中医医院的功能定位来分析“大综合、小专科”和“小综合、大专科”的发展战略，都不能忽略当前中医药事业正处于的重要机遇期、关键挑战期和跨越发展期的发展背景。
　　对“大综合、小专科”发展战略的可行性分析来看，维持现有县级中医医院的设置和运行模式，由于中医医院与综合性医院存在明显的差距，国家应改变过去的经济补偿模式，对县级中医医院实行差额或定额补助政策，需要对医疗保健需求较小的中医专科项目进行扶持。县级中医医院应从偏重数量、规模、速度的粗放型增长模式转向以内涵建设为主、注重质量和效益的集约型增长模式。由于该思路下县级中医医院设置和运行机制不变，人、财、物不需作较大调整，故可行性较好:一是改革遇到的阻力小，易于实施;二是调整幅度小，操作性强;三是有利于现有机构稳定运行。其主要缺点为:目前县级中医医院设置模式中存在的问题已形成惯性运行，中医特色优势将逐步消失，中医院解决姓“中”的问题达到预期时间较长、难度大，而且预期效果具有较高的不确定性。
　　对“小综合、大专科”发展战略的可行性分析来看，这种发展战略的优点是发展方向明确，设置精简，理顺了综合发展与专科优势、中西医并重的关系，使得医疗保健服务与中医特色建设得到同步发展。其可行性表现在以下几个方面：1.从理论上看，这种发展思路有利于解决影响和制约中医药发展的突出矛盾和问题，有利于更好的发展中医药事业。2.从政策上看，目前国家已出台了扶持和促进中医药事业发展以及实施区域卫生规划的政策和指导意见，这为顺利实施中医药发展战略提供了理论依据。3.从管理体制上看，综合性医院和中医医院都属于卫生部门内部机构，接受卫生行政部门的直接领导，因此在管理体制上比较容易实施这种发展战略。4.从实践经验上看，全国各地的中医医院发展的实践经验已经证明，县级中医医院“小综合、大专科”战略是切实可行的。
　　当然，在县级中医医院发展战略实施过程中，由于发展过程中涉及的方方面面较多，会遇到发展阻力大、生存空间小、实施起来比较困难等各种各样的问题。因此各地应根据实际情况确定自身发展战略。