（本文作者：山东省沂水中心医院 郝培来等）
    近几年, 我院在资金紧缺的情况下, 完成固定资产巨额投资后,资产负债率在同级医院处于较低水平,2007年为18.86% 。这些成绩的取得得益于医院经济管理机制的创新。
    一、招标采购管理机制创新
    1. 对不同的物品采取不同的招标办法
    (1) 大型设备: 委托国际招标公司, 邀请国内外知名大公司投标,公开集中进行招标采购。
    (2) 一般物品: 采用邀请招标、询价比价、竞争性谈判、单独议价谈判(独家经营物品) 等方式采购。
    (3) 计划内批量采购物品: 如材料、试剂、药品等,采用邀请招标的操作方式, 定期或不定期发放标书, 由三家以上具备资质的公司参加招投标。
    (4) 零星、临时性的同类物品: 无特殊要求的物品,一律从原中标单位购买; 有特殊要求的物品直接与生产厂家联系,单独议价谈判。
    为防止医药购销商业贿赂行为的发生, 医院强化对招标采购全程的监督。医院招标办由监察室、审计科、财务科、有关承办科室负责人、临床和医技专家组成, 临床和医技专家在临床、医技科主任和护士长组成的医院评标专家库中抽取,以保证招标活动的公开、公正、公平。
    2. 实行“物品审批权和采购权分离”
    (1) 医院对审批权的限定。医院领导只有物品采购的审批权, 而不参加谈判, 更不允许单独与经销商签订合同; 医院领导如有建议, 只能建议在招标价格基础上降价,严禁建议升价。
    (2) 医院对采购权的限制。招标办不直接采购,对医院领导审批的采购物品进行集体论证、集体谈判、集体汇报、集体决策后, 由承办科室严格按照签订的合同或协议进行采购。
    (3) 对使用科室的管理措施。为确保招标采购工作顺利执行, 医院规定使用科室“六不得”: 不得以任何理由拒绝使用招标采购的合格品种; 不得擅自购用或指定应纳入招标采购品种; 不得擅自与经销人员洽谈业务;不得暗示经销人员违规推销; 不得无根据地挑剔招标采购的设备及物品; 不得擅自订购、引进学术会议上的产品。
    物品审批权和采购权分离, 每年为我院节约资金数千万元, 经济效益巨大。据统计,2005 年节约资金3255.76 万元,2006 年节约资金3365.00 万元。2007 年,医院集中招标采购物品价值1.57 亿元,累计节省资金3705万元。按我院采购价与其他医院实际购买价比较, 仅大型设备招标采购一项, 近三年就为医院节约资金401.23万元。
    二、审计监督工作机制创新
    为充分发挥审计作用, 我院对审计监督工作机制进行了创新: 一是由单一的事后审计扩大到事前、事中和事后审计; 二是由单一财务审计扩大到所有经济活动审计。
    1. 强化事前和事中审计
    (1) 注重事前参与。以前,审计不参与经济项目事前的考察、论证, 事后审计发现问题时, 悔之晚矣。创新审计监督工作机制后, 医院规定凡基本建设、维修、改造等工程项目,内审工作坚持事前“三个参与”: 参与考察、论证,参与合同会审,参与预算审核。
    (2) 严格事中监督。如果经济活动过程中的细节缺乏审计监督, 事后审计就往往不能发现其中一些不合理的开支。我院事中审计措施是:坚持“三方、三严”的收方制度,确保收方资料的权威性、准确性。“三方”是指由承办科室监工人员(或监理公司) 、施工单位技术人员、审计科工作人员三方组成小组, 共同到施工现场收方计量, 缺一不可。“三严”是指严格计量工具、严格数字记录、严格记录复核。
    (3) 抓好事后审计。一是认真核对资料,二是严格定额套项,三是实施计算机审计。
    (4) 加强对外合作。对工程构造复杂、投资额大(100万元以上) 的决算审计项目委托社会“工程造价咨询有限责任公司”承办。
    2. 扩大审计范围
    长期以来, 医院内部审计的主要任务是财务审计,加之审计局每年都对单位进行年审, 所以医院审计科基本发挥不了什么作用。近几年, 我院领导强化审计科的监督审计作用, 由单一财务审计扩大到所有经济活动审计, 将基建项目, 设备投资, 药品、试剂、卫生材料采购,后勤服务、车辆维修、纸张印刷以及其他资产的管理、使用情况全部纳入审计, 对增收节支、杜绝浪费发挥了重要作用。
    2006-2007 年, 我院内部审计工程报价金额691 万元, 审定金额588 万元, 净审减金额103 万元; 社会中介机构审计工程报价金额10943 万元, 审定金额8107 万元,净审减金额2836 万元。两年累计净审减金额2939 万元,其中: 内部审计最高审减率52.9%, 社会中介机构最高审减率38% 。
    三、固定资产管理机制创新
    我院固定资产价值4.2 亿元,一直实行粗放式管理,存在很多问题。为此, 我院成立了专门组织机构———固定资产管理科,全面管理固定资产。同时,在管理措施方面进行了创新。
    1. 利用计算机对固定资产进行科学管理
    根据固定资产的性质, 对固定资产进行科学分类,利用计算机编制固定资产分类代码和国际代码。在此基础上, 建立了一套完整的固定资产账簿体系, 全面反映固定资产的使用、保管、维护情况, 并通过计算机进行快速记账,快速检索,自动汇总生成资产报表。
    2. 实施固定资产信息系统管理
    以往, 科室主要通过管理卡片对固定资产进行管理, 由于固定资产卡片更新不及时, 常常出现卡片与实物不符。实施固定资产信息系统管理后, 实现了动态管理, 各科室可以随时浏览查询本科室固定资产购入日期、价格、产地、品牌、折旧等相关信息。
    3. 使用条形码管理技术
    为强化同一品牌固定资产的管理, 帮助科室准确了解相关信息,我院对计算机、家具使用了条形码管理技术。例如,我院某科室有型号完全一样的3 台计算机,其中一台为在购进设备时配带的、一台为别的科室调剂的、一台为购买的, 如果不使用条形码, 计算机身份将很难确认。
    4. 设备折旧列入科室成本核算
    固定资产管理科成立后, 医院将所有固定资产折旧列入科室成本核算, 增加了科室管理固定资产的积极性,提高了设备仪器的使用率。
    5. 将设备附属物品列入固定资产管理
    大型仪器设备常常配带计算机、照相机、录像机等物品, 如果不强化入账管理, 往往造成配带物品的丢失。我院成立固定资产管理科后, 一律将配带物品纳入固定资产管理。
    6. 将固定资产管理与奖罚挂钩
    为落实固定资产“管理到科、责任到人”的原则, 规定如果发生固定资产丢失、损坏, 科室和责任人应承担相应的赔偿责任; 对固定资产管理突出的科室和个人,年终医院给予适当奖励。
    四、卫生材料管理机制创新
    长期以来, 卫生材料管理比较混乱, 特别是临床科室保管和使用责任不明,卫生材料浪费流失严重。为此,我院在管理组织、管理模式上进行了创新。2007 年科室卫生材料首次由盘亏转为盘盈, 与2003 年相比, 节约资金600 余万元。
    1. 设立卫生材料管理科
    我院将卫生材料从药剂科中分离出来, 设立了卫生材料管理科,全面管理卫生材料。同时,为彻底做到科室卫生材料保管和使用的分离, 我院成立了供应支持中心, 即卫生材料二级库, 全面负责手术室、介入科、麻醉科所有耗材、药品、试剂的保管、发放、记账、核对、核算和服务等工作。供应支持中心在建制上属于一级独立的医技科室,不归使用科室管理。
    2. 实施卫生材料保管权和使用权分离
    (1) 医院对保管权的限定。所有一、二级库的保管人员只负责对已购物品的验收、入库、出库、报废、保管等工作,不参与采购和使用,实现保管与使用的分离。
    (2) 医院对使用权的限定。使用科室根据对物品的使用需求, 有权提出采购申请, 不参与采购和定价谈判,也不承担保管任务。
    (3) 卫生材料使用流程。手术室、介入科、麻醉科根据手术病人的需要填写物品领取单, 直接向供应支持中心领取物品; 手术室、介入科、麻醉科使用领取耗材后,各自填写报价单送回供应支持中心, 再次进行核对账物、报价,然后记入病人账单,以此杜绝人情报价、漏收、浪费流失现象。
     3. 建设卫生材料一、二级库信息管理系统
    我院与有关公司联合开发了“医院卫生材料一、二级库信息管理系统”软件, 全院卫生材料的入库、领取、使用、库存等全部实行医院信息系统管理。卫生材料由原来的手术室、介入科、麻醉科核算支出模式, 改为由病人所在使用科室支出并列入科室核算, 使卫生材料管理更加规范化, 流程更加科学化, 医院服务质量和综合效益大幅提高。
    (1) 医院购入卫生材料验收合格入库, 一级库自动增加库存, 系统将价格自动加价5% ～10% 作为零售价。
    (2) 二级库需要领用卫生材料时, 必须在网上请领;一级库接到申请后, 根据申请单下送卫生材料; 双方确认后,一级库自动减少库存,二级库同时增加库存。
    (3) 病人使用卫生材料后, 系统自动给病人记入卫生材料费用,二级库自动减少库存。对二级库盘点时,医院以二级库信息管理系统中的库存量为准, 确保账实相符。
    五、药品使用管理机制创新
    近几年, 医患矛盾突出, 卫生行业不正之风难以遏制,一个重要原因就是没有很好控制“药占比”。2007 年,我院加大了对药品结构的调控力度, 提出了全院药占比控制在39% 以内的总体目标, 然后将具体指标分配到各科室, 采取经济手段与行政手段相结合的措施, 以达到预期目的。

    1. 采取行政手段强化管理
    医院将药占比完成情况作为评价科室业绩的重要指标之一, 同时作为评价科主任行政能力的重要指标,对完不成“药占比”指标的科室实行一票否决, 年终不得参与医院任何部门的评先树优, 并且科主任要单独向医院述职。对连续两年完不成“药占比”指标任务的科主任,免除行政职务。
    2. 采取经济手段强化管理
    将药占比与科室绩效工资挂钩, 科室绩效工资奖惩= 科室绩效工资× (科室目标药占比- 科室当月实际药占比) 。
    3. 要求各科室制定具体措施
    医院要求各科室将药占比指标分解到有处方权的每位医师, 并与职工的绩效考评挂钩, 通过医院信息系统实行动态管理。
    六、堵漏收费机制创新
    漏收费现象在医院普遍存在, 为强化漏收费管理,杜绝人情检查, 医院成立了由纪委监察室、审计科、财务科、院办等部门组成的“堵漏收费检查小组”, 专门监督检查漏收费问题。
    1. 利用计算机监督管理
    影像科、特检科和检验科是漏收费的重点科室, 我院针对这些科室的工作特点, 创新了管理手段: 对影像科、特检科, 主要通过PACS系统、设备曝光次数与患者交费单据核对进行控制; 对检验项目,通过LIS系统的条形码技术控制漏收费。
    2. 实施奖惩措施
    定期、不定期对科室漏收费进行检查,发现漏收费情况, 要求当事人写出书面检查并处以漏收费金额的3倍罚款,此举对人情检查起到了震慑作用。另外,为鼓励科室的积极性,我院每年举行“节约型科室”评选活动,并进行高额奖励,鼓励员工相互监督。
    通过检查与统计推断, 全院每年比采取堵漏收费管理前多收80余万元, 其中: 影像科每年多收50万元以上,检验科每年多收20万元以上,特检科每年多收15万元以上。

来源：中国医院数字图书馆