（本文作者：石河子大学第一附属医院 何文英等）
    解决百姓“看病难、看病贵” 问题， 新疆维吾尔自治区推行了新型农村合作医疗、全民医保， 制定并推行了医疗服务限价、药品降价等一系列的措施和办法。政策目的在于控制医疗费用， 减轻居民医疗费用负担， 并促进医疗机构走向良性循环的轨道。经过几年的实施， 医疗费用的控制状况如何， 医院经济运行状况如何， 本文结合新疆15 家医院2004 年以来的经济运行状况， 进行了深入的调查和分析。
    1 资料来源
    根据新疆各地区的经济情况、自然地理位置、HIS 的先进性， 从东、西、南、北4 个点共选择了15 家医院， 包括省属医院5 所， 地辖市属医院5 所， 县属医院5 所。收集上述15 家医院2004—2007 年度医疗业务、财务收支等报表数据，包括“医院部门决算年报表”、“医院会计年报表”、“医院病案统计年报表”。
    2 结果
    2.1 医疗费用变化情况
    表1 显示， 不同级别的医疗机构， 尽管门诊和住院收费水平不同， 但总的变化趋势基本一致， 2004 年、2005 年医疗费用增长较快， 2006 年出现负增长， 2007 年出现稳步增长，增长率在不同级别医院、不同年度之间变化较大。

http://www.chkd.cnki.net/xsnews/edit/UploadFile/200992310238189.jpg

    2.2 医院工作量和工作效率变化情况
    表2 显示， 2004—2007 年， 各级医院的工作量和工作效率均有大幅上升， 每职工服务诊次病人数和每职工服务住院床日数逐年上升。病床使用率省属医院变化不大， 市属和县属医院病床使用率明显提高。各级医院平均住院日尽管基数不同， 但都呈下降趋势。

http://www.chkd.cnki.net/xsnews/edit/UploadFile/2009923102322901.jpg

    2.3 医院经济运行情况
    表3 显示， 2004—2007 年医院的总收入、医疗收入、药品收入均呈不同程度的增长， 各项收入在2006 年增长较慢，市属医院甚至出现了负增长， 2007 年各级医院收入都出现稳步增长。省属、市属医院医疗收入/总收入比重逐渐增加， 药品收入/总收入比重有所下降， 县属医院由于近几年财政补助的增加， 医疗收入和药品收入占总收入的比重有所下降。

http://www.chkd.cnki.net/xsnews/edit/UploadFile/2009923102338618.jpg

    表4 显示， 2004—2007 年各级医院的总支出、医疗支出、药品支出也基本呈上升趋势， 省属、市属医院各项支出增长较快， 医疗支出和药品支出占总支出比重变化不大， 县属医院总支出变化不大， 但医疗支出/总支出的比重逐步增加， 药品支出/总支出逐渐下降。

http://www.chkd.cnki.net/xsnews/edit/UploadFile/2009923102349231.jpg

    表5 显示， 2004—2007 年各级医院业务收支结余逐年下降， 尤其是县属医院亏损额逐年增多。各级医院医疗收支结余率均连续亏损， 也是县属医院亏损额度最大， 省属医院尽管药品收支结余率在下降， 但还能保持一定的利润空间， 市属医院和县属医院药品收支结余率也存在一定程度的亏损。市属医院和县属医院在医疗和药品亏损的情况下， 能够保持总收支结余平衡， 主要是由于财政投入占总收入比例大于省属医院， 依靠财政投入弥补了业务收入的亏损。

http://www.chkd.cnki.net/xsnews/edit/UploadFile/2009923102359558.jpg

    2.4 政府财政投入情况
    表6 显示， 从绝对数来看， 政府对三级医院的投入比例大于市属和县属医院， 投入比例也在逐年增多；从相对数来看， 2004—2007 年， 财政投入占医院总支出的比例逐年下降， 尤其以省属医院下降最明显。近几年， 各级医院都在进行不同程度的扩张， 人员经费支出逐年增加， 在财政补助有限的情况下， 人均年财政补助逐年下降。

http://www.chkd.cnki.net/xsnews/edit/UploadFile/2009923102421451.jpg

    3 讨论
    3.1 医院处于生存与发展的两难境地
    随着我国经济的快速发展， 政府对医疗卫生行业的改革也在逐步推进， 医疗服务体系改革和预防保健体系改革、公立医疗机构内部运行机制改革、医药分开核算分别管理、财政补助范围和形式、医疗服务价格和药品价格调整、新型农村合作医疗、全民医保等一系列措施， 都对医院发展与改革产生着深远的影响。
    政府和社会普遍认为医疗行业是一个具有较高经济效益的行业， 为解决百姓“看病难、看病贵” 的问题， 不断加大对医疗费用控制的力度。2000 年以来新疆的医疗费用处于持续上升状态， 2006 年出现了负增长， 到2007 年医疗费用增长率为3.1%， 低于2007 年新疆GDP 和城乡居民收入增长幅度， 经过几年的波动起伏， 医疗费用终于控制到了基本合理的水平， 可是政府在减轻群众医疗负担的同时却是以牺牲医院的经济利益为代价的。2004—2007 年， 各级医院的工作量和工作效率均有大幅上升， 医院的服务量已比5 年前翻了1 倍甚至2 倍， 但医疗却收不抵支， 且亏损额越来越大， 形成一种增收不增益的局面。
    2004—2007 年， 各级医院的总收入年均增长速度是3.7%， 伴随收入的增长医疗成本增长得更快、更高， 2004—2007 年各级医院的总支出年均增长速度是4.5%， 由此造成的直接结果就是5 年前医疗机构尚能保持基本平衡并略有结余， 而现在在收入实现了几倍增长的情况下却出现了收不抵支、行业整体亏损的反常现象。造成这种状况既有政策性因素， 又有医院自身因素。
    3.2 影响医院经济发展的主要因素
    3.2.1 政策性因素(1) 受国家经济政策影响： 自2000 年政府将各级医院卫生事业费差额拨款改为按项目定额拨款后，医院成为在国家专项定额补助下靠自身经营调节的服务机构。与此同时， 国家又规定国有非营利性医院， 医疗收费价格为非全成本收费。2004 年新疆推行的医疗服务价格收费标准平均只占成本的80%左右， 其少收的成本差额在由医院承担的情况下， 政府并未给予相应的补偿。医疗服务收费在低位徘徊， 而医疗成本、费用等支出项目却不受本行业的控制， 市场供应医院的各种设备、能源、材料随着物价指数的上涨而不断大幅增加。医院一方面要按照“福利价格” 向社会提供医疗服务； 另一方面又要按照市场价格支付各项成本开支，在国家补偿机制不完善的情况下， 医院的发展步履艰难。(2) 医疗保险制度改革的影响： 医疗保险基金管理机构通过对门诊和住院费用的监控， 来实现基金医疗保险的收支平衡。
    医院是在医疗保险制度的框架内， 以提高服务质量为手段， 以获取社会效益、经济效益为目的， 实现医院的生存发展目标。目前“低水平、广覆盖” 的医保筹资政策使综合医院从医疗保险中获得的收入受到限制； 定额结算、病人自付费用比例增加和管理部门对保险费用的封顶考核， 使医院经营性补偿机制发生了根本性变化， 也增加了医院的经济风险。
    3.2.2 医院经营性因素随着国家宏观经济的发展， 整个国家经济环境已今非昔比； 然而， 我国在计划经济体制时期建立的医疗服务供给模式至今没有根本改变， 低效率、高成本为其运营特点。
    由于这些经营观念未能得到根本性转变，造成相当数量的医院至今仍然存在人浮于事、医疗资源配置浪费、成本核算与控制工作不到位、绩效管理不到位、不能充分发挥经济杆杠的激励与约束作用等问题。这在一定程度上影响着医院的建设和发展。
    由于医疗服务市场竞争日益激烈，各级医院为了增加竞争力， 改善医疗服务条件， 不断加大对固定资产等硬件设施的建设。但是大多数医院经营者对医院实行成本核算认识不足， 认为医院在安全医疗的基础上多收病人便可增加收入， 成本核算可搞可不搞。由此造成在新建、扩建和改建医疗用房以及各项设备投入时不计投资成本的多少和回收期的长短， 使得医院收支结余空间急剧压缩。另一方面， 医院本来就是一个长期高成本运营的特殊经济实体， 医院的固定资产、流动资产和无形资产均以巨大的成本投入为前提。随着市场物价的不断上涨和越来越多的高新技术在临床应用， 医院的人力资源成本、医疗服务成本和管理成本在逐年递增， 医院运营成本不断增长但投资收益却不断下降， 使医院普遍进入了高投入却未必能获得高效益的高成本时代， 在一定程度上直接影响和制约了医院的发展。

中国医院数字图书馆