多地出台实施方案，基本医保省级统筹全面提速
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发表时间：2026-1-26
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来源:国家医保局
2025年11月27日，国务院常务会议部署推进基本医疗保险省级统筹，标志着我国医保制度从“地方分散”向“省级统管”迈出关键一步。
省级统筹的核心，在于打破地域壁垒，重构医保治理的底层逻辑。作为健全全民医保制度的重要举措之一，省级统筹有利于更好发挥保险互助共济优势，增强医保制度保障能力。推进医保省级统筹不仅是技术层面的制度调整，更是对“病有所医”公平权利的坚实守护。
我国基本医保制度建立初期，为调动参保积极性，压实地方责任，采取“宜市则市、宜县则县”的统筹策略，其后除京津沪三个直辖市实行省级统筹外，其余各省统一为地市级统筹。近年来，一些省份初步尝试省级统筹，全国已有20个省份推进。
地市级医保统筹，全省各地市“分灶吃饭”。由于财政支持力度、筹资水平不同，同一省份内各统筹区医保基金的运行情况往往存在很大不同。比如，省会城市医保基金结余充裕；一些经济体量不大、老龄化程度较深，或者资源枯竭型城市，就可能面临基金穿底风险。
基金运行情况差异也导致各地市逐渐形成了“蜂窝状”的政策区域，同一省内不同城市的参保缴费标准、报销比例存在差异。这种同省不同政策、待遇参差不齐的割裂状态，不仅削弱了基本医保制度的互助共济本质，在人口频繁流动的今天，也导致了参保人就医不便和医保待遇的不平衡。近年来，随着异地就医需求不断释放，这种政策差异给参保人带来的不良体验愈发显现，群众对统筹层次提升的需求日益强烈。
民之所盼，政之所向。近年来，多个省份顺应群众期待，陆续提升统筹层次。改革中，不少省份致力于规范政策标准作为为参保人释放公平红利的基石。这意味着，无论是省会城市居民还是偏远县的农民，都将适用同一套规范的缴费和待遇规则。例如，山西去年就明确提出，到2025年实现居民医保“六统一”。
2025年12月25日，浙江省政府办公厅印发《关于推动基本医疗保险省级统筹促进城乡融合发展的实施意见》，明确六大主要任务：
●一是统一基金统筹调剂机制。职工医保基金省级统筹调剂先行落地，设立基础调剂金；建立居民医保稳定筹资机制，结合全省筹资标准统一进度实施统筹调剂。
●二是统一基金预算管理机制。实行省级统筹指导、属地具体负责的预算管理机制，落实省市县三级分担责任；全面推行预算绩效管理，强化绩效评价结果应用，完善基金运行分析与风险预警体系。
●三是统一城乡融合制度机制。完善大病保险制度，稳步提高基本医保基金划拨至大病保险的比例，新增资金重点用于“一老一小”、居民生育健康等保障领域，提升职工与居民医保基金互助共济效能。
●四是统一待遇清单管理机制。稳步缩小地区筹资差距，居民筹资标准与地区人均可支配收入挂钩并实行动态调整；合理设定待遇政策标准，保持合理倍差，实现全省待遇标准一体化。
●五是统一重点群体保障机制。完善0—6岁儿童门诊及80岁以上老年人大病报销政策，建立孕产生育服务包；健全因病返贫致贫防范机制，鼓励商业保险机构开发补充保险产品，构建多层次医疗保障体系。
2026年1月19日，湖南省人民政府办公厅印发《关于推进基本医疗保险省级统筹的实施方案》（以下简称《方案》）的通知，明确通过基本医保的省级统筹改革，逐步实现政策规范统一、基金调剂平衡、分级管理有力、三医协同发展、服务优质便捷。
同时，《方案》提出，2026年底前，市州全面做实基本医保市级统筹。统一全省主要医保政策。健全基本医保省级统筹配套管理制度，完善基金运行风险监测预警机制。
2027年，启动实施基本医保省级统筹。先启动职工医保省级统筹，2028年底前启动居民医保省级统筹。
到2029年，基本实现基本医保省级统筹，政策更加规范，基金更加安全，群众医疗保障更加有力。
当然，各地情况千差万别，一些省份在改革过程中即便不能用同一把标尺，也在努力消除省域内各地区医保待遇差距。实际上，此次国务院常务会议也明确提出“要指导各地因地制宜分类施策”，虽然各地采用的模式可能不相同，但提高基金使用效率、为参保人提供更公平、更可及、更便捷的医疗服务，是一致的追求。
与此同时，省级统筹后，如何平衡省级统一管理与地方积极性；“省内异地”变同城，如何引导参保人分级就诊；大城市高级别医疗机构会不会承接新的压力；基层医疗机构会不会“门庭冷落”……一系列新问题，也考验改革者的智慧。
在推进基本医保省级统筹过程中，协同分级诊疗制度建设，加快推动优质医疗资源均衡布局，加强基层医疗服务能力建设，完善医保支付和服务价格调节机制，更好满足群众就医需求。这不仅是国务院常务会议的要求，也是破解难题、实现改革初衷的科学路径。这需要三医联动、相互协同，将各项工作落到实处。
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省级统筹的核心，在于打破地域壁垒，重构医保治理的底层逻辑。作为健全全民医保制度的重要举措之一，省级统筹有利于更好发挥保险互助共济优势，增强医保制度保障能力。推进医保省级统筹不仅是技术层面的制度调整，更是对“病有所医”公平权利的坚实守护。
我国基本医保制度建立初期，为调动参保积极性，压实地方责任，采取“宜市则市、宜县则县”的统筹策略，其后除京津沪三个直辖市实行省级统筹外，其余各省统一为地市级统筹。近年来，一些省份初步尝试省级统筹，全国已有20个省份推进。
地市级医保统筹，全省各地市“分灶吃饭”。由于财政支持力度、筹资水平不同，同一省份内各统筹区医保基金的运行情况往往存在很大不同。比如，省会城市医保基金结余充裕；一些经济体量不大、老龄化程度较深，或者资源枯竭型城市，就可能面临基金穿底风险。
基金运行情况差异也导致各地市逐渐形成了“蜂窝状”的政策区域，同一省内不同城市的参保缴费标准、报销比例存在差异。这种同省不同政策、待遇参差不齐的割裂状态，不仅削弱了基本医保制度的互助共济本质，在人口频繁流动的今天，也导致了参保人就医不便和医保待遇的不平衡。近年来，随着异地就医需求不断释放，这种政策差异给参保人带来的不良体验愈发显现，群众对统筹层次提升的需求日益强烈。
民之所盼，政之所向。近年来，多个省份顺应群众期待，陆续提升统筹层次。改革中，不少省份致力于规范政策标准作为为参保人释放公平红利的基石。这意味着，无论是省会城市居民还是偏远县的农民，都将适用同一套规范的缴费和待遇规则。例如，山西去年就明确提出，到2025年实现居民医保“六统一”。
2025年12月25日，浙江省政府办公厅印发《关于推动基本医疗保险省级统筹促进城乡融合发展的实施意见》，明确六大主要任务：
●一是统一基金统筹调剂机制。职工医保基金省级统筹调剂先行落地，设立基础调剂金；建立居民医保稳定筹资机制，结合全省筹资标准统一进度实施统筹调剂。
●二是统一基金预算管理机制。实行省级统筹指导、属地具体负责的预算管理机制，落实省市县三级分担责任；全面推行预算绩效管理，强化绩效评价结果应用，完善基金运行分析与风险预警体系。
●三是统一城乡融合制度机制。完善大病保险制度，稳步提高基本医保基金划拨至大病保险的比例，新增资金重点用于“一老一小”、居民生育健康等保障领域，提升职工与居民医保基金互助共济效能。
●四是统一待遇清单管理机制。稳步缩小地区筹资差距，居民筹资标准与地区人均可支配收入挂钩并实行动态调整；合理设定待遇政策标准，保持合理倍差，实现全省待遇标准一体化。
●五是统一重点群体保障机制。完善0—6岁儿童门诊及80岁以上老年人大病报销政策，建立孕产生育服务包；健全因病返贫致贫防范机制，鼓励商业保险机构开发补充保险产品，构建多层次医疗保障体系。
●六是统一“三医”协同治理机制。深化公益性导向的公立医院改革，完善分级诊疗制度，加强医药卫生领域行风建设，落实创新药审评审批、临床准入及医保支付等相关政策。
2026年1月19日，湖南省人民政府办公厅印发《关于推进基本医疗保险省级统筹的实施方案》（以下简称《方案》）的通知，明确通过基本医保的省级统筹改革，逐步实现政策规范统一、基金调剂平衡、分级管理有力、三医协同发展、服务优质便捷。
同时，《方案》提出，2026年底前，市州全面做实基本医保市级统筹。统一全省主要医保政策。健全基本医保省级统筹配套管理制度，完善基金运行风险监测预警机制。
2027年，启动实施基本医保省级统筹。先启动职工医保省级统筹，2028年底前启动居民医保省级统筹。
到2029年，基本实现基本医保省级统筹，政策更加规范，基金更加安全，群众医疗保障更加有力。
当然，各地情况千差万别，一些省份在改革过程中即便不能用同一把标尺，也在努力消除省域内各地区医保待遇差距。实际上，此次国务院常务会议也明确提出“要指导各地因地制宜分类施策”，虽然各地采用的模式可能不相同，但提高基金使用效率、为参保人提供更公平、更可及、更便捷的医疗服务，是一致的追求。
与此同时，省级统筹后，如何平衡省级统一管理与地方积极性；“省内异地”变同城，如何引导参保人分级就诊；大城市高级别医疗机构会不会承接新的压力；基层医疗机构会不会“门庭冷落”……一系列新问题，也考验改革者的智慧。
在推进基本医保省级统筹过程中，协同分级诊疗制度建设，加快推动优质医疗资源均衡布局，加强基层医疗服务能力建设，完善医保支付和服务价格调节机制，更好满足群众就医需求。这不仅是国务院常务会议的要求，也是破解难题、实现改革初衷的科学路径。这需要三医联动、相互协同，将各项工作落到实处。
武汉九鼎医院管理顾问是一家集医院发展战略、医院文化、医院人力资源、医院绩效管理等咨询模块为一体的医院管理咨询公司。如有咨询需求请拨打热线：027-82444583。
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