2020年8月，国家卫生健康委、国家中医药管理局联合印发《指导意见》（国卫办基层发〔2020〕9号，《指导意见》），拉开了基层医疗卫生机构国家监测、省级考核的序幕。我国基层医疗卫生机构绩效考核从2010年“两卫”实施绩效工资开始，已经走过10年之路，绩效考核指标体系不断完善，对考核作用认识不断深化，考虑到全国层面基层医疗卫生机构数量众多，不同经济地区基层医疗卫生机构设施设备、人力资源和服务能力差异较大，基层绩效考核工作由国家提出指导意见，省级卫生健康行政部门、中医药主管部门科学合理设置指标权重和评分标准，县级卫生健康行政部门会同中医药主管部门具体组织实施。为了指导各地完善考核方案、确定标准值、细化评分标准，该文通过对绩效考核理论与方法介绍、对基层医疗卫生机构绩效考核政策梳理、对各地绩效考核实践总结，针对我国基层绩效考核实施层面关键和难点提出针对性的政策建议。
  
  我国绩效考核政策文件进展
  
  1.医疗卫生机构绩效考核的提出
  
  2009年《中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发〔2009〕6 号）明确提出建立高效规范的医药卫生机构运行机制，加强基层医疗卫生机构、公共卫生机构及公立医院的绩效考核。要求基层医疗卫生机构加强和完善内部管理，建立以服务质量为核心、以岗位责任和绩效为基础的考核与激励制度，形成保障公平效率的长效机制。《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》（国发〔2012〕11号）进一步强调建立科学的医疗机构分类评价体系。党的十八届三中全会《中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定》对加快公立医院改革、落实政府责任、建立科学的医疗绩效评价机制做出部署。
  
  2.基层医疗卫生机构绩效考核政策
  
  为配合公共卫生与基层医疗卫生机构实施绩效工资政策，原卫生部人事司于2010年制定出台《关于卫生事业单位实施绩效考核的指导意见》（卫人发〔2010〕98号），该文件分别对公共卫生机构、基层医疗卫生机构、公立医院3类卫生事业单位提出不同的绩效考核内容。其中，针对基层医疗卫生机构的绩效考核提出应体现履行基本公共卫生服务与基本医疗服务职能、综合管理和服务对象满意度等方面情况。基本公共卫生服务职能具体考核国家基本公共卫生服务项目开展数量、质量等；基本医疗服务职能具体考核医疗工作效率、医疗质量、合理用药及医疗费用控制等。
  
  2010年以后，原卫生部各业务司局制定了乡镇卫生院、社区卫生服务机构、妇幼保健机构、卫生监督、院前急救、采供血机构等各类机构的绩效考核文件。乡镇卫生院和社区卫生服务机构均属于基层医疗卫生机构，因隶属不同业务司局，相应业务司局分别出台了《关于乡镇卫生院和村卫生室实施绩效考核工作的意见》（卫办农卫发〔2011〕34号）、《社区卫生服务机构绩效考核办法（试行）》（卫办妇社发〔2011〕83号），两类基层医疗卫生机构绩效考核文件的主要原则、考核内容、指标体系等均有所不同，具体异同点不再赘述。
  
  2015年12月，原国家卫生计生委出台《关于加强公立医疗卫生机构绩效评价的指导意见》（国卫人发〔2015〕94号），该文件分别构建了公立医院、基层医疗卫生机构、专业公共卫生机构及卫生计生监督执法机构的绩效考核指标体系，4类机构均以社会效益、服务提供、综合管理、可持续发展为一级指标，分别下设二级指标和三级参考指标。基层医疗卫生机构绩效考核指标包括4个方面：（1）社会效益指标，重点评价公众满意、健康素养提高等情况。（2）服务提供指标，重点评价基本公共卫生服务和医疗服务提供情况。其中，基本公共卫生服务包括国家基本公共卫生服务项目开展数量、质量等；医疗服务包括医疗服务数量和效率、医疗质量和安全、医疗费用控制，以及中医药、康复、计划生育技术等服务开展情况，通过评价促进医疗机构合理、规范诊疗。（3）综合管理指标，重点评价财务资产管理、药品管理、服务模式、信息管理，以及党建工作、行风建设等情况。（4）可持续发展指标，重点评价人才队伍建设等情况。
  
  3.近期出台基层医疗卫生机构绩效考核文件
  
  2020年8月印发的《指导意见》，目的是通过建立健全基层医疗卫生机构绩效考核机制，推动其持续提升服务能力、改进服务质量，努力为人民群众提供安全、有效、方便、经济的医疗卫生服务。该文件从服务提供、综合管理、可持续发展、满意度评价4个维度构建基层医疗卫生机构绩效考核指标体系：（1）服务提供，重点评价基层医疗卫生机构功能定位、服务效率、医疗质量与安全；（2）综合管理，重点评价经济管理、信息管理、协同服务；（3）可持续发展，重点评价人力配置和人员结构；（4）满意度评价，重点评价患者满意度和医务人员满意度。
  
  我国基层医疗卫生机构绩效考核实践
  
  在原卫生部制定出台《关于卫生事业单位实施绩效考核的指导意见》及业务司局制定乡镇卫生院、社区卫生服务机构绩效考核文件后，我国各地相继出台基层医疗卫生机构绩效考核实施办法与工作细则，河北省、山西省、内蒙古自治区、吉林省、浙江省、江西省、安徽省、山东省、河南省、广西壮族自治区、四川省、陕西省、甘肃省及青海省14个省份以“基层医疗卫生机构”为名出台绩效考核办法，广东省、海南省、新疆维吾尔自治区、黑龙江省分别出台了社区卫生服务机构和乡镇卫生院绩效考核文件，上海市、江苏省出台以“公共卫生与基层医疗卫生事业单位”为名的绩效考核文件，各地出台文件与国家出台文件内容类似，没有太多创新和突破。
  
  北京市在全市范围内建立市－区县－机构三级考核制度；天津市建立市区（县）卫生行政部门对辖区卫生事业单位、事业单位对工作人员的两级考核体系；山西省加强绩效考核，县级对乡镇卫生院和社区卫生服务中心每半年考核一次；内蒙古自治区完善了以服务数量、质量、效率和综合满意度为重点的自治区、盟市、旗县三级考核制度和奖优罚劣制度；吉林省建立了以医疗服务任务完成情况、群众满意度等为指标的综合性指标考核体系，实行县（市、区）政府对基层医疗卫生机构年度目标考核制度；江苏省、安徽省等地建立了“双考核、双挂钩”机制，把对基层医疗卫生机构的考核结果与经费补助挂钩，对基层医务人员的考核结果与个人收入挂钩；浙江省全面建立基层医疗卫生机构绩效工资制度和绩效考核办法，奖励性绩效工资占比在50%以上；重庆市建立“三级管理，分类考核，量化分配”的基层医疗卫生绩效管工作模式。各地进行了大量的探索与实践，基层医疗卫生机构普遍开展绩效考核工作。

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