近几年,医院文化建设问题引起了党和国家的高度重视,国办、中办等相继下发了一系列关于医院管理方面的文件,在这些文件中均提到了医院文化建设的内容。医院文化建设是一个长期的过程,它是公立医院党组织需要完成的重要任务,也是医院管理制度中亟待完善的重要环节。在《关于建立现代医院管理制度的指导意见》中,主要包括医院的章程、机制及各种正式制度,唯有一处是关于“加强医院文化建设”的非正式制度,却是制度建设中极为重要的组成部分。目前,国内学者对医院文化建设方面的研究主要集中在探索与实践、传承与创新等方面,却鲜有将实践经验进行理论升华为医院文化战略的研究。本文以新制度经济学中的非正式制度理论为研究工具,分析公立医院文化建设的内容,以期对进一步完善现代医院管理制度提供一定的理论参考。
  
  1 非正式制度理论的发展及应用
  
  非正式制度,又称非正式约束、非正式规则,是行为规范、习俗和自愿遵守的行为准则,它们来自于社会传递的信息,并且是文化传承的一部分,普遍存在于人们社会交往和经济交换中。非正式制度暗含着一个重要假设,它是由人们自觉遵从的,一旦违反这种制度而侵犯了他人权益时,并不存在第三方(主要是权威机构)对这种“制度”的强制推行,这也是它与正式制度的主要区别。
  
  非正式制度理论是由新制度经济学派代表人物诺思所提出,在他看来,制度包括正式制度、非正式制度及两者的实施特征。其经济学理论的发展与马克思历史唯物主义具有密不可分的联系,诺思表示,马克思的分析框架完全弥补了新古典分析中所欠缺的重要内容,其中就包括了制度与意识形态。他从马克思制度理论中汲取养分,形成了对制度理论研究的再创新。非正式制度是从文化中衍生出来的,是由自然演化、受社会制裁约束并得到公认的一种行为规范。诺思同时也是一名经济史学家,从经济史研究法中发现了非正式制度是可以自我演化的,在这个过程当中,历史文化传统、信仰、政治观点、伦理道德等因素,均会对组织内的人产生影响进而影响其判断。
  
  2 非正式制度理论在医院文化建设中的应用
  
  从广义上来看,医院文化就是医务人员创造的物质与精神成果的总和,涉及到物质、行为、制度、精神等多方面的内容。医院物质文化,主要表现为用以维持医院生产运行的硬件设施;医院行为文化,主要表现为医院内部的个人行为和集体行为;医院制度文化,主要表现为医院的各种规章制度、规范、准则等;医院精神文化也即观念文化,主要表现为具有医院自身特征的一些要素,比如,意识形态、价值取向、文化理念等。从狭义上来看,医院文化特指其精神文化或者是观念文化。非正式制度理论在医院文化建设中的应用主要集中在其狭义领域。
  
  正式制度与非正式制度共存并互动于医院管理与治理体系中,两者互动相济的动态过程是研究医院治理的核心所在。随着我国市场经济的深化发展,医疗卫生资源的配置手段和组织的调节机制呈现多元复合性,但我国卫生立法数量少、层级低,更多体现为公开化的正式规则和制度,以及隐蔽性的非正式制度的关系规则。尤其像医疗卫生这样属于民生的关键领域,“纸上的法规远不同于具体实施的法规”,医院内部更多采用非正式制度来指导日常经营。强调医院文化建设,是为了协调不断重复着的医患之间“从医-就医”行为的互动,是对正式制度的一种延伸。非正式制度是医院文化建设的必要存在,正式制度是医院管理制度的主体。正式制度起到的主要是约束作用,去规定人的行为范式、行为界限、行为规则等一切有碍于合作的本性,对非正式制度进行补充和强化提高其有效性。
  
  3 非正式制度下医院文化建设要素
  
  3.1 传统文化要素
  
  与正式制度相比,非正式制度在社会的转型期对人们的行为有更大范围的实际约束作用,原有属于正式制度的强制性指令失效后,给予非正式制度更大的活动空间。在市场在资源配置中起决定性作用的条件下,非正式制度对市场经济运行调节失灵时,正式制度才予以维系、支撑和补救。非正式制度具有凝聚功能,利用趋同的民族文化心理去增强组织成员间的认同感和凝聚力。“非正式制度的深层次基础是文化遗产”(在这里尤指精神上和制度上的文化遗产),如同浸润多年以“大医精诚”“救死扶伤”为代名词的传统医德,以习惯、规范的形式成为维持组织秩序的重要机制,并体现为人的内在约束而非强制性的正式制度。
  
  哪怕正式制度做出了大幅度调整,非正式制度仍会表现出强大的生命力,就像现如今所演变成的现代医院管理制度,传统职业精神仍能继续存在一样。“救死扶伤”曾经出现在汉朝司马迁的《报任少卿书》中,出现在毛泽东同志悼念白求恩的题词中,也出现在习近平总书记在全国卫生与健康大会所提出的新时代医疗卫生职业精神中。可见,这种传统文化认同并没有因时代的不同以及正式制度的改变而改变,依然生生不息。