在成本管理中，成本核算是最重要的部分之一，主要指的是企业在生产经营中，对所消耗的各种费用，根据对象来分配，并进行归集，从而计算总成本和单位成本。在当今社会，随着市场经济不断发展和提高，市场竞争也越来越激烈，医院在绩效管理中要进行成本核算。而对医院进行成本核算，一方面，有利于配置医院的资源；另一方面，提高医院核心竞争力。现阶段，医院在实际工作中，将重点内容放在研究成本核算发展模式上，进而能够正确恰当的解决医院成本核算。
  
  一、成本核算与绩效管理关系
  
  （一）成本核算的本质
  
  对于医院的财务管理来说，成本核算是最基础一项工作，其本质是在经济管理活动中主要围绕着“成本”和“核算”来开展活动。成本指的是在《医院财务制度》中，所规定的支出项目，核算指的是对成本分类记录分析过程。通过成本核算能够更好地了解医院所支出费用的情况，也为节约成本提供了建议，进而不断完善医院财务管理，对医院资源进行配置，给予优化，也为患者提供了更好地医疗服务。
  
  从医院支出成本角度上来看，所支出成本有人力成本、物力成本和管理成本。首先，医院是救死扶伤场所，最主要生产要素离不开人，与其他职业相比，医护人员责任和工作量是无法替代的。基于此，人力成本所占总成本的比例也是非常的高，通常情况下，占20%~30%。
  
  其次，除了医护人员，也离不开专业的技术和设备，往往在专业技术和先进的仪器上投入是最大的，尤其是在换代和维护上投资的较大。而培养一支技术较高医生队伍，所支付的培训费和薪酬费也比较高。基于此，物力成本所占总成本比例也很大。最后，为了确保医疗行业在运转上能够有序进行，离不开行政机构和管理人员，这也是在总成本重要组成之一。
  
  成本核算主要指的是针对不同的核算对象，采取有效的核算方法，由于医院科室部门有着一定异质性，那么每个科室部门都要进行成本核算。首先，在科室分类上，可以分为两类，分别是直接成本科室和间接成本科室；其次，在核算成本额上，可以把间接成本科室成本额通过成本量计入直接科室成本中，最后，也实现了全成本核算目标。
  
  （二）绩效管理的含义
  
  绩效管理主要指的是对全体员工管理活动，是由医院领导带头，全体员工都要参与，结合医院目标、制定相关计划并实施、绩效考核、对绩效结果应用，进而使绩效目标获得提高。从绩效管理角度上来看，还能够起到激励的作用。如果将个人的薪资和绩效实施结果相结合，对绩效考核来分层次，不同层次其绩效奖金也不相同，进而来调动工作人员积极性，促使员工目标和整体目标相一致，进而提高工作效率，促进医院日后更好地发展。
  
  在实施绩效管理时，离不开绩效计划，主要是在负责人、监督人、实施人员共同努力下，所制定的绩效管理目标，并计划出操作性强、工作效率高、具有行动力的工作内容。实施人员可结合这些内容按照相关的流程来实施，监督人员来观察和记录实施人员工作状况，负责人对于员工行为要负责。绩效评价主要分析的是全体员工的绩效结果，对计划完成的情况有所掌握；应用绩效的结果能够对绩效结果和绩效计划之间差异能够更好地总结，找出真正原因，还能用到日常工作当中，起到改进作用，进而促使绩效管理提高。
  
  （三）成本核算与绩效管理的关系
  
  绩效管理与成本核算两者之间有着一定的联系，但也有区别。首先，从管理范围的角度上来看，成本核算管理范围没有绩效管理范围大，绩效管理针对的是全体的医护人员和管理人员，其规模较大，在医院中成本管理主要针对的产生费用的单位；其次，对于管理效果来说，绩效管理可以计划和考核，进而激发全体员工的工作热情，成本核算主要是结合成本现状，来记录和分析，并发现问题和解决问题，其目的是节约医院成本。
  
  相对来说，成本核算范围比较小，约束成员较少，绩效管理范围比较大，约束成员较多。但是二者有着密切的关系，绩效管理所涉及的环节是医院支出，其目的是减费盈余，通过成本核算所提供的结果，对于降低医院费用来说起着重要的作用，所以绩效管理基础是成本的核算。除此之外，将绩效考核和薪资两者相结合，提高医院收支绩效成果，使成本核算部门员工有所受益，提高员工的积极性，也为绩效活动打下了良好的基础，而且绩效管理对于提高成本核算管理起着重要的作用，二者之间密不可分，相辅相成。
  
  二、成本核算在医院绩效管理中的研究方法
  
  对于成本核算在绩效管理中的应用，结合绩效管理的特点和功能，有效衔接医院成本核算工作，进而提高成本管控功能，具体有如下几种方法：
  
  （一）完善绩效管理体系
  
  引入较为先进的绩效管理理念，全面分析医院成本消耗情况，根据成本核算工作，融入绩效管理理念，对于不同部门，在划分职工时，要按照职责分工进行划分，形成各司其职成本绩效管理模块。与此同时，不断完善成本绩效管理体系，还要合理分类各个部门之间所发生的成本费用，对发生费用实际情况要具体分析，同时要站在综合视角的角度上，对比成本类型，寻找存在问题，制定出优化纠错措施。不断加强和改进绩效，并进行动态跟踪，找出所存在的问题，全面监控各项成本的费用，重点管理支出波动比较大的事项，避免发生不良的风险。
  
  （二）构建三层成本核算机制
  
  构建三层成本核算机制可以从两个方面入手，一方面，要建立医院层级、部门级、医疗项目这三层次的核算机制，可借助计算机技术，对项目成本核算进行综合成本核算管理模式，进而对成本核算各类数据能够更好地掌握，还比较全面，与之建立信息管控机制，做到相互连通，注重全面预算管理工作，全面跟踪预算外的费用和所发生的费用。与此同时，引进审计机制，提高审计效果，减少不良的风险。另一方面，不断研究作业成本法，将成本核算细致化，根据动因消耗进行分摊分析直接计入成本和不能直接计入成本，进而使总成本核算水平有所提高，还要建设一体化会计核算，有效链接绩效管理和成本核算各个工作环节，再运用绩效管理考核机制，不断提高成本核算效能。
  
  （三）规范管理流程
  
  要不断完善管理流程，在人力资源配置上，要科学合理，使相关人员对管理充分意识，对自身责任要明确，严格遵守相关的法律法规。相关的成本核算工作人员要及时上报对数据采集和归集的顺序和流程，切忌不要漏报。与此同时，不断提高自身职业素养，做好自身本职工作。
  
  （四）建立科学合理的绩效指标体系
  
  在医院成本核算中，进行绩效管理重点是指标体系，这也是组织的目标，起着导向的作用，体系的科学取决于绩效管理水平的高与低。首先，要确定绩效目标。绩效目标就是通过绩效评价，来达到所预期的效果，这对医院管理者来说起着重要作用，因为能提供最有价值的信息，这也是绩效评价基础。在进行绩效管理之前，在交流和沟通基础上，进行综合分析，结合医院建设发展情况，把医院整体经营目标科学合理分解成医院各个部门的绩效目标，在设置绩效目标时要合理，做好相关宣传工作，调动员工积极性。其次，在设计绩效目标时，要具体化，由于医院工作专业性比较复杂，可结合不同部门工作职责来制定，还要设立专门的机构，负责绩效指标，并对各部门成本核算要深入了解，之后在讨论，征求相关部门建议，进而建立绩效目标，来反映医院全体工作人员的工作情况。
  
  （五）形成良好的反馈机制
  
  绩效管理主要的动态过程是先进行绩效计划、再进行绩效评估反馈和改进。如果要更好地完善绩效反馈，那么绩效管理起到了画龙点睛的作用。长期以来，一些医院管理者将绩效管理认为就是绩效评估，在日常工作中，比较重视评估，而忽略了反馈，其实这是一种单向评价。对于绩效评估来说，不是目的而是一种手段。绩效管理目标就是根据绩效反馈找出问题，并解决问题。其本质是管理者与员工之间沟通的过程，达没达到预期绩效管理目的，一部分来源于实施绩效反馈的结果。基于此，要改变传统的绩效管理理念，将绩效反馈融入完善的绩效管理体系中，可采取360°绩效反馈模式，此模式在当今社会得到了广泛的应用，实施绩效管理方法时，要进行动态实施，从不同方面和角度来获得相关反馈信息，此重点是被考核者成绩和改进绩效，提出被考核者需要改进的地方。与此同时，对被考核者的绩效沟通和反馈要重视起来，从而使医院结合环境变化及时调整工作目标和任务，医务人员也能够对自身行为及时调整，并持续改进绩效，与医院发展目标相一致。但需要注意的地方有：要经常进行绩效反馈，不要过于形式化，一周进行一次绩效考核。为了提高绩效反馈效果，可设定绩效考核指标，而且还要跟踪和监督反馈后制定的计划，将改进的目标落实到位。
  
  （六）其他配套的运用措施
  
  在成本核算中，为了能够成功实行绩效管理，其中重要制约因素就是考核人员素质，相关考核人员要具备专业绩效评价素质，这就需要相关考核人员要掌握好理论知识，还要有丰富工作经验，并具备良好的道德素养，认真负责相关考核工作。
  
  除此之外，在成本核算绩效管理中，可建立绩效成本核算网络系统，此系统是一项系统工程，需要涉及的部门和科室也比较多，如果单一进行人工操作，会消耗大量的人力、物力、财力，从某种程度上来看，效率也不高，发生错误概率比较大。基于此，可以利用网络，为医院建立成本核算系统，研究相关绩效管理软件，能够自动收集数据，而且还有共享功能，进而提高工作效果，节省人力、物力、财力，缓解人们工作压力，将医院数字化，在医院绩效管理中，体现出自动化和信息化。
  
  三、结语
  
  综上所述，在成本管理中，实施医院成本管理方法，对医院财务管理工作起着重要的指导作用，在实际操作过程中，结合医院实际情况，将管理细致化，对管理重点要明确，来探索作业成本法和会计管理模式，实现一体化管理，不断总结经验，将绩效管理和成本核算的作用合力充分发挥出来，提高医院经济效益，促进医院日后更好地发展。