在第九届海峡两岸医院院长论坛之“绩效管理赋能高质量专场”上，多位医院管理者分享医院高质量发展的管理“干货”。
  
  2020年，疫情和绩效考核“国考”为公立医院管理带来了新任务和新挑战，每一位公立医院院长都在思考和努力探索着，旨在让医院实现高质量发展，在绩效管理上体现出医院公益性，并调动医务人员积极性，保障医院的可持续发展。
  
  9月18日，在第九届海峡两岸医院院长论坛之“绩效管理赋能高质量专场”上，多位医院管理者分享医院高质量发展的管理“干货”。从他们的成功实践中不难发现，每家医院都有可供同行借鉴的管理方法和运营工具，为医院发展赋能。
  
  李为民：降低成本，华西医院这么干
  
  7月1日，国家卫生健康委官网亮出2018年度全国三级公立医院绩效考核成绩单，这也是我国卫生健康领域的第一次全国统考。从本轮绩效大考的结果来看，全国三级公立医院总体医疗服务质量与管理水平持续提升，尤其在维护公益性、调动积极性、保障可持续的三个层面，正沿着“三个转变、三个提高”的方向持续发展。各家医院在提质增效、体现公立医院公益性等方面，做出了诸多努力。
  
  四川大学华西医院院长李为民提到，公立医院从过去粗放管理向全方位绩效管理转变，同时也要让绩效分配更科学，更公平，最终让公立医院的综合改革落地见效。
  
  李为民重点阐释四川大学华西医院在DRG方面的经验。李为民说，按项目付费需要医院增加工作量，按病种付费则要求医院努力降低成本。
  
  四川大学华西医院对单病种进行了成本分析，结果发现，不同医生不同的医疗组，进行状态相同的手术，成本不一样，收益也不同。医院专门通过手术案例分析找了成本控制点，通过减少术前等候时间、缩短平均住院日、采取住院部的日间模式、严格按照临床路径等方法，降低了成本。
  
  李为民特别提到，做好DRG，一定要完善病案首页，并做好精准编码，这是实现DRG付费的基础。
  
  “只要把每一个病种管理好，医院就能在三级医院绩效考核中取得相对不错的成绩。”李为民说，单病种的精细化管理是管理提升的重要抓手。
  
  首先，医院要鼓励每一个病种的亚专业开展新技术，进一步提高医疗水平；第二，要考评单病种的CMI，鼓励医生收治更多疑难复杂病人；第三，医院要考评单病种的平均住院日，从而提高诊断治疗水平；第四，要考评单病种的临床路径应用情况，提升医疗质量和效果；此外，单病种的药占比以及患者满意度等，也是提升单病种精细化管理的重要内容。

  
  瞿介明：如何切实保障患者用药安全
  
  保障患者安全是医院管理的重要内核之一，上海交通大学医学院附属瑞金医院书记瞿介明在介绍经验时，着重讲述了瑞金医院在做好患者安全的先进经验。
  
  瑞金医院使用专门的系统分析病人检验检测结果，对医嘱进行校对，这其中包括使用抗菌素指征、血制品指征校验等，用来保障患者用药安全。在安全合理用药方面，瑞金医院建立安全有效的供应保障，17种国家谈判抗肿瘤药物临床应用都有序执行，专科临床药师对所在病区医嘱审核率要达到100%。
  
  一系列举措效果显著。瑞金医院在出院患者手术占比、出院患者四级手术占比排名靠前的情况下，手术患者并发症发生率和Ⅰ类切口手术部位感染率始终保持在较低水平。低风险组病例死亡率与通过CMI校正后DDDs指标达到国家绩效考核的满分。
  
  金昌晓：北医三院职工要具备这些能力
  
  医院管理的提升离不开学科建设和人才培养。北京大学第三医院党委书记金昌晓在介绍经验时提到，提高临床学科与医技学科的能力，无论是使用新技术，开展新业务，还是在合理用药和耗材使用方面的规范化，如今都对医院提出了新要求。
  
  在人才梯队搭建方面，北医三院首先要考察人才基本理论、基本知识、基本技能的掌握情况和熟练程度。此外，医院在作风建设要求“三严”，即严格要求，严密组织和严谨作风，这些都需要固化到职工的习惯当中。与此同时，人才需要具备四种能力：学习能力、岗位的胜任能力，相互之间的协同能力，以及创新能力。
  
  陈星助：病人有个“全能账户”
  
  从宝岛远程连线的台湾花莲慈济综合医院主任秘书陈星助介绍了当地的医疗运营经验。陈星助表示，台湾已有一些相对细致的管理手段。值得一提的是，相关管理手段可以让医院对患者照护延续得十分完整。
  
  据陈星助介绍，台湾地区的经验是，在对病人数据进行统计时，先把病例的字段通过人工智能进行整理，形成一个资料库，病例之间的字段可以跨院进行盘点。资料库盘点之后，那些不值得使用的数据和字段会随之被清理干净，保留有用的数据。这些数据可以让诊断更完整，真实反映疾病的严重程度。
  
  与此同时，当地还会为病人设立连续性的全能账户，即在病人资料梳理完整之后，相关机构把资料整合延伸到社区去使用，让病人成为一个不止在医院被照顾的人，这些数据也会成为一个人的健康照护护照，相关机构会追踪病人后续的健康状态，从而实现连续性照护。
  
  袁向东：DRG组数要这么看
  
  广东省人民医院副院长袁向东带来的演讲主题是“大数据DRG支付助力医院绩效评价的应用”。在袁向东的分享中，DRG组数与病种收治结构的关系非常具有代表性。
  
  比如，纵观全院所有科室的DRG组数，广东省人民医院发现，收治最多的科室是干部保健病区等平台科室；DRG组收治最少的科室组要是单病种科室，比如乳腺科、淋巴瘤科、心外小儿科等；DRG组数增加或减少的好坏，要结合病种情况来看，单病种科室收治DRG组增加很有可能是因为收治其他非专科病种，平台科室收治DRG组数减少，可能逐步走向专科化，或者平台功能弱化。
  
  张永征：新时代公立医院如何转型？
  
  山东第一医科大学第一附属医院总会计师张永征在演讲中提到了医院管理方向定位的转变。
  
  首先，公立医院绩效考核要转型，由规模扩张型向质量效益型转变，管理模式上由粗放的行政管理转向全方位的绩效管理，在投资方向上由注重基本建设向促进收入分配更科学转变。
  
  DRG支付改革也在倒逼医院转型。DRG变革迫使医院内部病种、病案、绩效等管理提升，从质量、效益、临床路径、成本管控等，实现精细化管理。
  
  医院的经验管理需要向科学管理转型，在规模扩张型的发展方式下，医院规模增长过快，导致医院在学科发展、人才培养、运营管理方面相对滞后，这一矛盾由内向外促使医院加强运营管理，补齐这一短板。
  
  山东第一医科大学第一附属医院建立了矩阵式运营组织体系。打破党务与行政、管理与业务专业知识壁垒，建立了扁平化管理体系，形成党务与业务融合、管理与业务融合，促进管理资源下沉，从而提高执行力。
  
  陈秀珠：改善就医体验，台湾地区智慧医院这么干
  
  台湾秀传医疗体系营运长陈秀珠在演讲中讲述了台湾地区智慧医院发展概况。在住院服务领域，台湾地区医疗机构会使用自动化配药，利用行动电子病历查房，护理站会有电子白板进行登记。
  
  在门急诊服务领域，台湾地区采用智能叫号，条形码导入给药方式，结合云端药历改善病人用药及其药物交互作用的风险。急诊的现场管理系统会协助急诊医护人员快速掌握病人病情与急诊现场实施状态，从而优化急诊工作流程及改善病人的就医改善。在环境管理领域，台湾很多医院使用手术室物流机器人，牙科诊间轻轨运输系统也避免交叉感染，省下转运器械的时间。
  
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